杨艳辉(淄博市第三医院儿科山东淄博255029)
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0069-02
【摘要】目的探讨静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法59例病毒性脑炎患儿分为治疗组31例和对照组28例，治疗组在对照组常规治疗基础上，静脉滴注IVIG，400mg╱kg·d，连续3～5天。对两组症状、体征、住院天数进行观察比较。结果治疗组退热、神志恢复、抽搐停止时间、住院天数均短于对照组(P<0.01)。结论IVIG对于改善病毒性脑炎主要症状和体征临床疗效好，并能缩短住院天数。
【关键词】脑炎病毒性儿童丙种球蛋白
Theclinicalobservationofimmunoglobulinforchildrenviralencephalitis
【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectsofimmunoglobulinforchildrenviralencephalitis.Methods：59casespatientswerepidedintotherapeuticgroupandcontrastgroup．Therapeuticgroupacceptedimmunoglobulinintravenously400mg╱kg·dfor3to5daysexceptroutinetherapy．Theimprovementofsymptomsandsigns.thedaysofin-hospitalwerecomparedbetweenthetwogroups．Results：Thetimeofin-hospital，recoveryofconsciousness，stopspasmandfeverintherapeuticgroupwereshorterthanthoseincontrastgroup(P<0.01)．Conclusion：Immunoglobulincanimprovesignsandsymptomsofchildrenviralencephalitiseffectively，andcanshortenin-hospitaldays．
【Keywords】EncephalitisviralChildrenGamma-Globulins
病毒性脑炎(病脑)是小儿常见的神经系统感染性疾病，急性重者如诊治不及时可遗留不同程度的中枢神经系统后遗症，甚至危及生命。目前临床上无特效治疗方法。为进一步探讨该病临床可靠有效及预后较好的治疗措施，自2005年2月至2008年12月，我们在常规治疗基础上，应用丙种球蛋白(IVIG)治疗病脑患儿31例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年2月至2008年12月，我院儿科收治的病脑患儿59例，诊断符合《实用儿科学》第7版诊断标准[1]。将59例患儿随机分为两组，治疗组31例，男19例，女12例，年龄3个月～3岁7例，4岁～6岁14例，7岁～13岁10例，入院时病程1～5d；对照组28例，男17例，女11例，年龄3个月～3岁6例，4岁～6岁13例，7岁～13岁9例，入院时病程1～6d。两组在性别、年龄、临床症状、体征、病情严重程度及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床表现首发症状以发热、头痛、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷为主。病程中发热52例，呕吐38例，头痛33例，抽搐19例，其中癫痫持续状态1例，全面性发作5例、局灶性发作13例，嗜睡16例、昏迷1例，前囟隆起10例，有脑膜刺激征22例，单侧或双侧病理征阳性30例。病前或发病同时伴有呼吸道感染43例，腹泻13例，腮腺炎2例，水痘1例。
1.3辅助检查①脑脊液检查：59例中有颅内压增高25例，细胞数增高28例，蛋白质轻度增高8例，糖及氯化物均正常，涂片及结核抗体检测均阴性。②脑电图：检查49例，异常29例，正常20例，其中轻度异常7例，中度异常18例，重度异常4例。③头颅CT：检查47例，正常36例，异常11例，表现为脑水肿及低密度阴影。
1.4治疗方法两组患儿均以降温，止痉，脱水降颅压，维持液体、电解质及酸碱平衡，应用激素，抗病毒，防治感染，营养神经等常规治疗。观察组在常规治疗基础上，加用IVIG（贵阳黔峰生物制品有限责任公司生产，5％2.5g／支），剂量为400mg·kg-1·d-1，连续3～5d。
1.5观察指标观察两组患儿退热时间，惊厥持续时间，意识恢复时间及住院天数。
1.6统计学方法数据以x±s表示，组内样本均数比较用t检验。
2结果
临床疗效：观察组退热时间、止痉时间、神志开始恢复时间及住院天数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
病毒性脑炎是儿科较常见的神经系统感染性疾病，由各种病毒感染引起，以肠道病毒为主，腺病毒及单纯疱疹病毒次之。病毒可经呼吸道、消化道、虫媒或其他途径感染机体，随后通过血脑屏障进入中枢神经系统，其引起神经系统病变的机制为：(1)病毒迅速增殖，直接破坏神经组织；(2)患者神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变和血管周围损伤及其造成的供血不足[2]。IVIG是从正常人血浆中提取的免疫球蛋白，含有多价抗原，特异性IgG抗体，具有免疫增强与免疫抑制双重功能，能够抗病毒抗原和抗细菌抗原，在预防和治疗各种原发性和继发性免疫功能低下患儿均显示明显疗效。IVIG治疗病脑的机制可能与以下因素有关：(1)封闭效应细胞的Fc受体，阻断引起神经细胞损伤的病理免疫反应，从而保护脑细胞，促进脑功能恢复,减轻病儿的严重临床表现和后遗症的发生。(2)诱导炎症细胞凋亡，有效地控制炎症,增强免疫杀伤细胞的功能，减轻病毒对机体的侵袭。(3)IVIG与抗病毒药物在治疗感染中有协同作用，对白细胞介素—1生成抑制而产生潜在退热作用。(4)IVIG能中和病毒，增强中性粒细胞的趋化、吞噬和杀病原体功能。(5)促进髓鞘形成[3]。(6)大剂量IVIG静脉滴注可提高血浆胶体渗透压，降低颅内压并有抗惊厥作用。本文观察结果表明，在应用抗病毒、止痉、脱水等常规治疗同时，加用大剂量IVIG，可尽快控制病脑患儿临床症状，显著缩短病程，说明大剂量IVIG治疗病脑疗效满意，不良反应少，值得临床推广应用。但该药价格昂贵，可根据经济情况、病情轻重酌情选用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：756-759．
[2]王慕获主编．儿科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2003：389-400．
[3]GuilpainP，ChanseaudY．TambyMC．eta1．Immunomodulatoryeffectsofintravenousimmunoglobulins[J]．PresseMed，2004，33(17)：1183-1194．