湖南省旺旺医院湖南长沙410000
【摘要】目的：分析小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭的临床疗效。方法：选取2015年1月~2016年1月我院收治的54例扩张性心肌病心力衰竭患者作为研究对象。所有患者在常规治疗不见效的情况下应用小剂量硝普钠持续静点治疗。观察本组患者治疗效果。结果：本组患者均顺利完成治疗，治疗期间无严重头痛、头晕等低血压症状出现，接受治疗后患者6MWT、左室射血分数、血浆脑钠肽、心率水平与治疗前相比均有所改善（P＜0.05）；本组患者治疗总有效率为85.19%。结论：扩张性心肌病难治性心力衰竭应用小剂量硝普钠持续静点治疗安全有效，能够缓解临床症状与体征，减轻患者痛苦。
【关键词】硝普钠扩张性心肌病心力衰竭
心力衰竭是扩张性心肌病发病后的基本特征，难治性心力衰竭指患者接受常规治疗后仍无法改善或控制的心衰症状，多为终末期心衰表现，预后极为不良[1]。帮助此类患者合理选择药物，改善预后，是医务人员的职责所在。本文重点分析了小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭的临床疗效。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年1月我院收治的54例扩张性心肌病心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床检测，病情符合扩张性心肌病与难治性心力衰竭的相关诊断标准，并经超声心动图、影像学检查及实验室检查证实诊断。②患者心功能参照NYHA分级标准，均属Ⅳ级。③患者无相关药物禁忌征。④患者无其他系统严重疾病。⑥患者无精神、意识障碍，知情、同意参加本次研究，且能够完成治疗。其中男性35例，女性19；年龄35~72岁，平均年龄（58.4±5.1）岁；病程6个月~8年，平均病程（3.9±1.1）年。
1.2方法
本组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后均给予积极治疗与悉心护理，嘱咐患者充分休息与睡眠，治疗初期先进行心力衰竭常规治疗，包括适当限制限制水钠摄入，应用利尿剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等，若患者存在感染、低血压等症状则给予对症治疗。以上治疗手段持续3~5天后患者症状并未改善甚至加重，立即应用硝普钠治疗。用法与用量：硝普钠（规格为每瓶50mg），以小剂量开始持续进行静点治疗，起始泵入剂量为0.1μg/（kg?min），泵入量调整标准为患者血压水平升高、降低10mmHg。应用硝普钠治疗时注意避光，每4h换药1次，维持泵入时间在5~7d或依据患者临床症状改善情况减少剂量至逐渐停药。
1.3观察指标
观察本组患者接受治疗后临床症状与体征的改善情况，包括呼吸困难、胸闷、肺部啰音、水肿、心率、尿量、血压等；观察本组患者治疗期间不良反应发生情况；治疗前后本组患者均进行6min步行试验与心脏超声心动图检测，检测指标包括6MWT与左室射血分数（LVEF）；接受治疗前后分别抽取静脉血实施血浆脑钠肽（BNP）检测。
1.4疗效判定
治疗后，根据患者临床症状改善情况及心功能等级提升情况判定治疗效果：患者临床症状改善明显，心功能等级提高2级或2级以上，为显效；患者临床症状有所改善，心功能等级提高1级，为有效；临床症状、心功能均无改善甚至加重，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS15.0统计学软件进行统计处理，计数资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者治疗前后6min步行试验、左室射血分数、血浆脑钠肽、心率水平对比治疗后，本组患者6min步行试验、左室射血分数、血浆脑钠肽、心率水平均与治疗前相比有所改善，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
扩张性心肌病是较为常见的原发性心肌病类型，以单或双心脏的心室腔扩大、收缩减退为主要特征，病死率极高，且男性发病率高于女性2倍有余，是临床终末期的心力衰竭常见诱因。以往临床研究证明，当扩张性心肌病心力衰竭进展至终末期，基础用药已无法起到改善作用，又缺乏特异性疗法，此时心脏移植、心室再同步治疗或许为相对有效的疗法，能够另患者心功能得以改善，避免死亡威胁。但受到经济条件、手术耐受情况等因素的影响，上述治疗方法尚无法广泛应用。而应用药物进行治疗便成为了此类患者生存的保障[2]。扩张性心肌病难治性心力衰竭患者心脏的前后负荷明显增加，心脏舒缩功能受到影响。加上在机体神经体液参与下过度将RASS系统激活，外周血管的阻力增加，交感神经在兴奋状态下分泌过多儿茶酚胺，导致心率加快吗，心脏负担增加，最终加重心力衰竭症状。临床治疗心理衰竭一般采用利尿剂或硝酸甘油来减轻心脏的前后负荷，对与这类心力衰竭已无法起到治疗效果，而且难治性心衰患者因心肌受损严重，对各类强心苷并不敏感，经常发生用药超量及中毒。因此，帮助患者合理选择药物，有效改善临床症状，是近些年血管方面专科医生最为重视的研究方向。硝普钠属于相对速效、强效、短效、均衡型的血管扩张类药物，可对机体静脉及动脉的平滑肌起到直接的扩张作用，且不影响十二指肠、心肌的正常收缩。其药力对血管产生的扩张作用能够将静脉贮血与动脉阻抗作用降低，减轻心脏的前、后负荷，另患者的心排血量得到改善，进而起到治疗心力衰竭的作用。此外，硝普钠能够降低肾血管的阻力，促进肾血流量增加，起到利尿作用[3]。
本文在患者在入院后先行基础治疗3~5d，若心力衰竭症状并无改善，果断改为应用硝普钠进行持续静点治疗，以以0.1μg/（kg•min）做为起始剂量，鉴于用药改善心排量后部分患者会出现血压升高，辅以每5min测量一次血压，以患者血压升高、降低为标准调节泵入计量。研究结果显示，本组患者均顺利完成治疗，治疗期间无严重头痛、头晕等低血压症状出现，接受治疗后患者6MWT、左室射血分数、血浆脑钠肽、心率水平与治疗前相比均有所改善（P＜0.05）；本组患者治疗总有效率为85.19%。研究结果充分证明了合理应用硝普钠的有效性与安全性。
综上所述，扩张性心肌病难治性心力衰竭应用小剂量硝普钠持续静点治疗安全有效，能够缓解临床症状与体征，减轻患者痛苦，值得临床应用。
参考文献：
[1]孟海亮.小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭疗效观察[J]，临床和实验医学杂志.2012，6（11）：419-420.
[2]刘玉红.扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后[J]，中国医药指南.2014，7（12）：13-14.
[3]米日古丽•吾木哈斯木，安尼瓦尔•库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察[J]，中国循环杂志.2013，3（28）：215-217.