阿万仓中心卫生院甘肃甘南州747300
【摘要】高原地区海拔高，常年温度较低，患上类风湿性关节炎的几率要大。因此，研究高原地区类风湿性关节炎治疗的方法很有必要。本文针对高原地区类风湿性关节炎的特征，并进行类风湿性关节炎的病理分析，提出中医治疗方法、西医治疗方法以及中西医结合治疗方法。
【关键词】高原地区；类风湿类；关节炎；治疗方法
【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-320-01
1高原地区类风湿性关节炎的特征
类风湿性关节炎（RA）是指一种渐进性、慢性炎症，以侵犯关节为主，早期或急性发作期表现为关节红肿热痛和功能障碍，晚期则为关节强直或畸形，同时可能伴随有发热、无力、皮下结节、心包炎等病变。玛曲县隶属甘肃甘南藏族自治州，位于甘肃省甘南藏族自治州西南部，青藏高原东端，甘、青、川三省交界处，黄河第一弯曲部。本地平均海拔是3700米。玛曲县气候属明显的高原大陆性高寒湿润区，高寒多风雨（雪），无四季之分，仅有冷暖之别。冷季长达314天，漫长而寒冷，这种气候特征决定了该地区高原地区类风湿性关节炎发病率比较高。
2类风湿性关节炎的病理分析
一般来说，类风湿性关节炎的常见诱发因素比较多，主要包括受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等。比如，光华医院曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。高原类风湿性关节炎患者以寒冷和潮湿环境的诱导可能性更大。
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，张雁云等科研人员在研究中首次发现，类风湿性关节炎患者滑液中树突状细胞的“吲哚胺2，3双加氧酶”（IDO）增高，可以加速色氨酸的分解，剥夺细胞赖以增殖的营养，并产生有细胞毒性的代谢产物，从而抑制细胞增殖和诱导凋亡。但患者滑液中的T细胞却对其不敏感，依然可以持续存活和增殖。类风湿性关节炎患者滑液T细胞上的色氨酸-tRNA合成酶（TTS）显著增加，可加强色氨酸的利用，利于病理性T细胞增殖；同时也减少了致凋亡的色氨酸代谢产物，共同抵制了IDO高表达的树突状细胞抑制T细胞的作用。这些是类风湿性关节炎中病理性T细胞的增殖和持续存在的重要病理机制。他们的研究首次论证了类风湿性关节炎患者滑液环境中的炎症因子干扰素-酌和肿瘤坏死因子-琢等是导致病理性T细胞TTS增加的关键因子。
3高原地区类风湿性关节炎治疗方法
由于类风湿性关节炎发病机制尚不明确，目前一般用激素短期缓解该病的症状，而无特效疗法可治愈或根治。针对这些重要的分子机制，通过筛选有效药物抑制相关炎症因子，以及用树突状细胞疫苗等生物治疗方法，恢复树突状细胞和T细胞间的制约平衡，可形成类风湿性关节炎治疗新策略。
3.1中医治疗方法
中医治疗主要开中药方，处方多种，其中处方1：金银花、紫花地丁、蒲公英各50g，连翘、牛膝、玄参、桑寄生、钩藤、石斛各20g，天花粉、柴胡、生地黄、牡丹皮、白芍、天花粉各15g，白茅根、黄芩各10g，黄连5g。此药方用于清热解湿、凉热解毒；其中处方2：黄芪、桂枝、蕲蛇各25g，当归、川穹、桃仁、红花、炮穿三甲各15g，羌活、独活、威灵仙各20g，制川乌10g，蜈蚣3条，此药方用来温经散寒祛湿，活血行淤通络；其中处方3：细辛、制附子（先煎）各30-60g，功效：驱风去湿，温阳止痹。
3.2西医治疗方法
西医治疗主要用尼美舒利。本品属非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。其作用机理可能与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。本品口服0.1g，其达峰时间1.22-2.75小时，半衰期2~3小时，作用可持续6~8小时。本品几乎全部通过肾脏排泄，即使多次服用也不会出现累积现象。高原地区类风湿性关节炎画着可以服用瑞普乐尼美舒利分散片（康芝药业），国药准字H20000121。采取口服治疗模式，一天2次，连续治疗2个疗程，每一个疗程为一个月。口服，成人，一次0.05～0.1g（半～1片），每日二次，餐后服用，按病情的轻重和患者的需要，可以增加到一次0.2g（2片），日服二次。儿童常用剂量为5mg/公斤体重/天，分二至三次服用。老年病人的服药量应严格遵照医生的规定。医生可以根据情况适当减少以上所列的剂量。高原地区急性类风湿性关节炎患者应该及时给予肾上腺皮质激素治疗。
3.3中西医结合治疗方法
本人所在卫生所针对高原地区类风湿关节炎患者采取中西医结合的方法展开治疗，疗效比较突出。中医治疗方面主要通过开中药方，实现不同功效和提升疗效，具体治疗方案，见表3-1：
通过实践总结，运用中西医结合的方法治疗高原类风湿关节炎治疗效果明显，能够有效地缓解患者的症状，并且能够有效地缓解疼痛，改善患者的免疫功能，同时促进骨质代谢功能恢复，有助于提升高原地区类风湿性关节炎患者的生存质量。
参考文献：
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[2]李琴，马辉中，王福祖.高原地区类风湿关节炎并发型肝炎的治疗体会[J].山东医药，2009（33）
[3]赵德远，德西翁姆.中西医结合治疗高原地区类风湿性关节炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（10）
作者简介：道吉才让（1973.12-），男，甘肃省甘南州玛曲县阿万仓中心卫生院，中级医师，研究方向：高原类风湿