刘霞(黑龙江省明水县妇幼保健院黑龙江明水151700)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0183-02
【摘要】通过对7例妊娠高血压综合征并发脑血管意外的孕产妇进行治疗与护理，在护理观察中重视预防子痫的发生，同时应掌握子痫与脑血管意外症状的鉴别，密切注意血压变化，定时测量体温，预防感染，同时应重视呼吸系统、泌尿系统、生殖系统和皮肤的基础护理。
【关键词】孕产妇脑血管意外妊娠高血压综合征护理
脑血管意外包括脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血和脑血栓，是妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）罕见的并发症，虽然少见，但病死率高，约50％的脑血管意外孕产妇的死亡与妊高征有关[1]。此外，妊娠期由于体内雌激素等影响亦易发生脑动脉瘤或脑动脉畸形破裂而致颅内出血。笔者单位曾收治7例孕产妇并发脑血管意外的患者，鉴于妊高征并发脑血管意外较少见，在护理观察中具有其特殊性和重要性。现将我们的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1本组妊高征并发脑血管意外患者7例，年龄25-29岁，孕周为32—38周。发病时间在产前4例，产时2例，产后1例。其中1例合并脑血管畸形产后并发血管破裂死亡，1例为子痫后并发脑室出血，后经开颅手术治愈，余5例均为脑血管栓塞，经抢救治疗后痊愈。本组患者均行剖宫产术结束分娩。7例患者共合并胎盘早期剥离5例（71.42％），弥漫性血管内凝血（DIC）3例（42.85％），产后出血6例（85.71％）。
1.2本组7例围产儿中宫内死胎2例，死产2例，新生儿死亡1例，新生儿存活2例。
2护理
2.1观察和鉴别子痫与脑血管意外患者入院后每10-30min测量脉搏、呼吸、血压1次，必要时进行监护仪监护生命体征。定时观察瞳孔大小、差别及对光反应。通过观察患者睡眠、语言和运动反应及时掌握患者意识状态。由于子痫与脑出血、脑疝等先兆均有相似的体征，我们在护理观察中将意识、瞳孔与生命体征等因素综合分析，正确判定病情发展趋势。孕产妇的脑出血—旦发生，患者常突然眩晕、头痛或颈部发紧，并迅速进入昏迷状态，同时伴有呕吐、大小便失禁、呼吸深沉、鼾声大、流涎、血压升高、瞳孔缩小或两侧不等大等临床症状。根据上述临床表现，诊断并不困难，但如何早期发现则非常重要，它对抢救和降低孕、产妇死亡具有实际意义。孕产妇在产前和产后如果平均动脉压（MAP）≥18.7kpa时，脑血管自身调节功能丧失，则易致脑出血，应高度警惕。因此，如果妊高征患者出现上述前驱症状时，应高度怀疑有脑血管意外的可能，及时将观察的病情报告给医生，以免延误抢救治疗时机。本组1例患者在子痫发作后深睡，唤之不醒，后经检查瞳孔双侧不等大，测血压高达30/18kPa，颈部抵抗明显，并伴有呕吐，由于在护理过程中观察认真，及时发现，为抢救赢得时间，后经手术治疗后痊愈。
2.2有效控制抽搐本组2例患者在子痫发作后均出现面肌、肢体频繁的抽搐，我们均按医嘱及时静脉推注安定等镇静剂，对难以控制的抽搐，及时给予吸入性麻醉剂控制抽搐。同时，给予高流量（4-5L/min）吸氧，做好高温降温的处理，以减轻脑水肿。
2.3观察体温变化及感染征兆每4-6h测量体温1次。其中4例患者在病程中出现发热，体温达38.5-39.5℃，我们加强患者生殖道、呼吸道、泌尿道痞染征兆的观察。在使用有效抗生素治疗的同时，采取温热水擦浴等降温方法，减少因高热引起的并发症。
2.4加强孕产期监护7例患者发病前均有不同程度的意识障碍，故在孕产期发病后更要密切观察护理，尤其应定时检查子宫底高度，预防胎盘早剥。产后应留置导尿管，及时观察尿量，了解肾功能情况。每日两次用消毒液擦洗外阴。对新生儿死亡的产妇，应用炒麦芽和芒硝及时帮助回奶，预防乳腺炎。
3讨论
妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致机体各脏器不同程度的病理变化，脑部小动脉痉挛可致血源性脑水肿、脑疝形成和脑出血，同时高血压可突然发生胎盘早剥[2]。7例中有5例合并有部分陛和完全胎盘早剥。妊高征时患者血液浓缩，血容量不足，影响微循环灌注，使血管内凝血，子痫患者常表现血中和尿中纤维蛋白降解产物增高，血小板下降，而易发生DIC。鉴于上述病理生理变化，我们对患者产前、产时和产后均进行动态的高凝化验检查的D二聚体监测，尤其对胎盘早剥、产后出血和胃肠道出血倾向的观察。同时孕产妇的生殖道防御功能降低，产后子宫颈口未闭合，宫腔内有胎盘剥离面，易导致细菌侵入，造成产褥期感染。
由于我们实施了针对性强的护理措施，7例患者在我院治疗期间无其他合并症出现，但因我们条件所限患者需要神经科治疗而转院，其中有1例死亡，6例患者痊愈。
参考文献
[1]罗红风，谢晓英，方景春．妊高征并发脑血管意外一例[J]．赣南医学院学报,2003,23(1)：80．
[2]乐杰．妇产科学[M]．第6版北京：人民卫生出版社，2004．98．