薛均来1赵树华2
(1通榆县新农合医管办吉林通榆137200；2吉林大学中日联谊医院吉林长春130033)
【中图分类号】R241.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0142-02
舌诊最早在《内经》中即有记载，在祖国医学中属于望诊的范畴。中医认为，人体五脏六腑均与胃气相通，并通过胃气上蒸于舌，附着于舌之表面，表现为苔;故苔为胃气所生，舌即为外候器官。舌诊在中医理论体系及临床诊疗实践中占有举足轻重的地位，因而中医舌诊客观化研究具有十分重要的意义。
1舌质颜色的荧光分色测定
利用荧光分色测定舌色的原理是，用单一紫外线照射舌体，使舌体上产生荧光，由于舌质色泽的不同，所产生的荧光光谱也不一样，因而荧光波形、峰值大小及其对应的荧光波长都不相同，且荧光峰值波长按青紫舌、红绛舌、淡红舌、淡白舌的顺序依次递增，即颜色越深，用紫外线激发所产生的荧光峰值波长相对较短;颜色越淡，其激发的荧光峰值波长相对较长。故选用荧光峰值波长作为客观指标来代表不同颜色的舌质，以达到区分不同舌质的目的。
2血液流变学研究
血液流变学研究血液的流动和凝固性质，主要有红细胞压积、全血粘度、血浆粘度等指标。研究发现青紫舌患者的上述3项指标均高于非紫舌组，从而提示，青紫舌的形成机理可能是血液粘稠度增高、血流因而变慢、血液中还原血红蛋白增多，故使舌色呈青紫。此外，红绛舌在临床上多见于高热症患者，其舌体上毛细血管多有扩张、充血表现，加之血浆粘度及纤维蛋白原升高，使血液处于高凝状态，但全血粘度及红细胞压积不高反有所下降，这可能是与炎症发热有关的一种机体防御反应，与现代医学的研究结果相符合[1]。
3舌尖微循环研究
随着现代微循环研究的深入，利用现有的微循环观测仪可清晰地看到舌体丝状和草状两种乳头的外形及其血管分布，为舌尖微循环研究提供了便利的条件。正常人淡红舌质的舌尖草状乳头微循环图象清晰，微血管丛构形大多呈树枝状，微血管撑的外形完整，血色鲜红，微血流速度较快，流态呈线状。而红绛舌患者的舌尖微循环特征是草状乳头横径较大，微血管丛中血管禅数目增多，异形血管丛较多，血色鲜红，微循环的上述充血变化可能是红绛舌形成的机理之一。
4舌苔的超微结构研究
电子显微镜是深入了解舌的超微结构的理想仪器，可为各类舌象的形成机理提供细胞和分子水平的形态学依据。众所周知，正常舌的组织切片分为粘膜上皮层、固有层、肌层三层，粘膜层为复层扁平上皮，其新陈代谢旺盛，每3天更新1次，因此细胞代谢障碍容易在舌面上有所反映;舌表面有许多小突起，统称为舌乳头，按其形态、大小、分布部位分为丝状、覃状、轮廓、叶状等四种乳头，其中丝状乳头与舌苔的形成关系密切。通过对正常人舌粘膜超微结构的透射电镜和扫描电镜观察发现[2],健康人正常舌苔一薄白苔是由丝状乳头分化的角化树与填充在其间的脱落上皮细胞、唾液、细菌、食物碎屑、渗出的白细胞等共同组成，其特征是舌粘膜上皮细胞生长、分化过程不断地循环进行;厚苔的形成与舌上皮增殖加速、细胞退化延迟‘剥脱减慢密切相关;而剥苔是由于体内各种原因导致舌上皮角质化过程发生障碍、缺乏次级乳头和表面细胞粘着为减低而形成的一种特殊舌象。舌苔的超微结构研究还发现[3]，人类丝状乳头在胎儿3个月始形成，其舌面无细菌附着;而成人则见表层角化剥落，并附有各种口腔细菌，而各种病理舌象均可见细菌大量增殖。微生物学研究显示舌面是微生物寄居最密集、种类最复杂的部位之一，且每种细菌均占一定比例；结合中医理论探讨每种病理舌的微生物组成规律，有助于更清楚地阐明舌苔形成的机理。电镜下舌苔的微生物学研究已表明，黑毛舌、光剥舌等病理舌多与霉菌感染有关，这具有指导临床诊断与治疗的作用。
5动物实验研究
这方面的研究国外曾做得较多，最早是以缺乏B族维生素的食物喂狗，使之产生与人相似的癞皮病，称为狗癞皮病.继而研究人和狗在发生癞皮病时舌的变化，并对比观察，认为有相似的变化。以后有人用低B族维生素食物喂小白鼠，即出现光滑舌及乳头萎缩，因而认为人的光滑萎缩舌，也与缺乏B族维生素有关。通过进一步的研究，分别复制成了缺乏烟酸、叶酸、泛酸、维生素B6等的动物模型。这些方法虽然细致，但对研究中医舌象关系尚不够密切，有待进一步探讨。
6中医舌诊专家系统研究
在计算机模拟中医诊断的客观化研究中，舌诊的研究尤为重要[4，5]。蒋依吾等困研制的中医舌诊专家系统包括舌头影像数字化、撷取舌头影像、撷取舌诊特征、舌特征分析等步骤;首先将原始影像读人电脑中，根据原始影像摄取时环境特性，产生一个包含舌头区域之矩形影像，利用彩色分量间相对特性，强化舌头影像与周围其他部位之差异，再选择适当临界值将强化后之高对比度影像二值化，接着利用影响边缘检测方法寻找舌头边界，根据舌苔与舌质的色调、亮度和彩色分量上之差异，由撷取出之舌头影像中再分离出舌苔与舌质两部分;最后利用色调特性与影像处理技术得出的各项舌诊特征运用模糊理论进行分析，每一项舌诊特征就是一个模糊集。为各种舌诊特征定义其相关归属函数表示程度上之差异，所有舌诊特征都形成特征集，将各项特征进行交叉分析，根据中医辨证论治。对于不同病情，取相关的舌诊特征以计算其相关模糊值，并综合判读结果，作为临床诊断之指标。
参考文献
[1]北京中医学院中医基础理论教研室中医舌诊tM」一北京:人民卫生出版社，1976;33一35.
[2]王静，邹才华.舌苔的微生物学研究进展〔11.国外医学中医中药分册，1999;21(1):3.
[3]中田熏.高、初中及小学生与成人的诊断和舌诊的关系Dl日本东洋医学杂志，1996;46(6):178.
[4]李宇航，靳琦,牛欣，等.计算机模拟中医诊断的客观化研究〔Jl.北京中医药大学学报，1999;22(4):10.
[5]翁维良，黄世敬，洪尚构.运用中医舌诊专家系统对血彼证舌下络脉的观察Dl.中医杂志.2001;42(4):233.
[6]蒋依吾，陈建仲，张恒鸿，等.电脑化中医舌诊系统lil.中国中西医结合杂志，2000;20(2):145.