(河南省开封市结核病防治所河南开封475000)
【摘要】目的：探讨分析结核病医务人员职业暴露及防护措施。方法：对2015年—2017年开封市肺科医院工作的38位医护人员为研究对象，进行共计76人次为期2年的随访调查。结果：本组38例人员中，两年跟踪调查共计76人次职业暴露以锐器刺伤为最多21例（占27.63%），化学药物长期接触最少4例（占5.26%）；本次调查结果显示受感染医务人员5例（占6.57%）。结论：医院结核医务工作人员因职业因素暴露风险高，提升防范意识、加强管理措施等，可有效减少职业暴露发生率。
【关键词】结核病医务人员；职业暴露；防护措施
【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0375-02
结核病是临床极为常见的呼吸道感染疾病，是我国重大感染疾病之一，严重威胁患者生命健康。近年来，结核病合并梅毒、艾滋等逐年增长，对于结核区工作的医务人员风险越来越高[1]。本研究对开封市肺科医院2015年—2017年期间工作的医务人员进行调查分析，先报到如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年—2017年开封市肺科医院工作的38位医护人员为研究对象，进行共计76人次为期2年的随访调查，其人员主要包括医师、护士、护理员、清洁人员等。本组38例人员中年龄21～56岁，平均年龄（36.7±11.3）岁。
1.2方法
针对本组38例人员进行问卷调查，调查内容包括：职业暴露发生情况、原因，个人资料。回收有效问卷76份，有效率100%，分析其结核病区医务人员暴露因素与特点。
2.结果
本组38例人员中，共计76人次职业暴露以锐器刺伤为最多21例（占27.63%），化学药物长期接触最少4例（占5.26%）；本次调查结果显示受感染医务人员5例（占6.57%），详见表1。
表1本组医务人员职业暴露现状（n，%）
3.讨论
3.1职业暴露的高发群体
本次研究结果显示，医院医务人员是职业暴露高发群体，锐器损伤造成职业暴露发生率最高，该因素与医务人员工作性质存在紧密联系，医务人员进行刺穿、输液、抽血等操作频繁，极大增加了锐器损伤造成血源性感染发生率。目前，我国医护人员工作力度大，且医疗设备缺乏，自我防护意识严重匮乏。对此医院应进行系统培训，加强宣传教育，提高医护人员防范意识，促使医护人员工作中做到有效防范[2]。
3.2风险因素
（1）本次调查显示，医院从事护理工作的医务人员因其职业特性，长期与患者接触，长时间提留病房，持续暴露，导致结核杆菌吸入量极大，是职业暴露的高危人群，医院护士发病率最高。（2）抵抗力下降，研究显示，被感染结核分枝杆菌群体，极易使感染恶化转变成活动性结核病，该转变与被感染者自身抵抗力、健康指数等存在必然联系。（3）防护意识匮乏，医院医务人员护理过程中，少数资历较深护理人员存在侥幸心理、思想麻痹，实施介入性操作过程中，不穿带隔离衣、防护眼镜、防护面罩以及触碰喷溅的体液、血液等。
3.3工作合理安排
调查研究显示，职业暴露发生率与医务人员工作力度、工作紧张情况等存在必然联系，各科室医务人员在患者较多，工作量较重的情况下，会自然忽略自身防护措施。因此医院管理者需对各科室医务工作者，工作量及工作力度进行合理安排。适当给予医务人员放松心理压力、工作压力的缓冲时间，缓解医务人员紧张情绪，保障医务人员充分休息，营养合理等，确保医务工作人员工作中有良好的状态面貌，减少职业暴露对自身的伤害。
3.4操作不规范
护理人员在进行输液、抽血等介入操作后，对于针头处理不够及时，或操作时不够细心，使针头刺伤自己或别人，同时锐器盒设计不合理，且护理人员使用操作不规范等。如：锐器放置无明确规范，锐器投放口过小等。在进行锐器处理过程中，利器暴露在外，锐器处理盒中过多，在进行针头处理时不小心被刺伤等。有关文献报道，采用锐器收集箱可有效降低锐器刺伤发生率，因此，正确规范的使用锐器盒，与锐器盒的规范处理等措施，是确保安全无针的基本保障。
3.5医院结核病去防范措施
对于医院结合病区的职业暴露防范措施，包括：行政管理加强、有效隔离、结合区环境管理。行政管理加强，医院管理层需重视医务人员职业暴露引发的感染情况，对医务人员提供每半年一次全方位体检，对于抵抗力、身体素质较低医务人员减少其结核区工作强度，减少其结合区暴露情况。有效隔离，结核病患者其痰液、呼吸等均可使健康人群感染结核病，因此医院针对结核区的隔离是切断感染的有效方法，同时医务人员在进行介入操作时，需时刻提高自身防范心理，避免接触到患者体液、血液等，同时必须佩带眼罩、防护面具、隔离衣等；且医务人员在处理痰标本后需严格按照规定进行洗手，对于防范措施严格执行。结合区环境管理，对于患者进行教育宣传，告知患者在咳嗽时需扭头或使用纸巾掩住口鼻，避免对他人造成感染；在进入公共场合佩戴口罩，禁止互相串病房，预防发生交叉感染等。平时多开窗，保持病房通风，并且加强结合病房区消毒等。
综上所述，医院结核医务工作人员职业暴露高发群体，工作中提升防范意识、加强管理措施等，可有效减少职业暴露发生率，保障医务人员生命健康、生活质量。
【参考文献】
[1]陈晓光.结核病医务人员的职业暴露和防护措施[J].中国医药指南，2011，09(31):448-449.
[2]张炜敏，何广学，洪峰等.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状[J].中国感染控制杂志，2011，10(4):248-251.