胡晓红华霞
（无锡市锡山区东亭社区卫生服务中心江苏无锡214101）
【摘要】近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的随意化,糖尿病已成为社区中最常见的疾病之一,其患病率对人类的生命和健康已构成严重威胁。许多糖尿病患者早期因缺乏对相关知识的了解，不监测血糖，也不进行积极治疗，致使疾病不断发展以至给健康带来严重的影响[1]。作为药学工作者通过对糖尿病患者在饮食、运动、服药以及漏服药物补服方式等的积极指导，使糖尿病患者的防病意识和血糖回复水平均有显著提高。
【关键词】社区药师；糖尿病防治；指导作用
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0370-02
糖尿病是一类以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗是引起糖尿病的主要原因。其治疗是一个综合的过程，包括饮食控制、生活方式的调整、药物治疗等。但目前在糖尿病患者的治疗中，门诊及住院治疗只是整个治疗过程中一小部分，更多的是在医护人员的协助和指导下患者进行的自我护理2。此时社区药师利用自身业务优势在糖尿病防治干预中的指导作用就显得尤为重要。笔者结合自身工作实际，就此作用按类汇总具体叙述。
1.糖尿病防治饮食指导
饮食指导是所有糖尿病治疗的基础，因为正常人吃饭后，虽然血糖水平上升，但是由于体内胰岛素分泌也随之增加，所以血糖总能维持在一定范围，而糖尿病患者由于自身胰岛素分泌不足或敏感性降低，如果像正常人一样吃饭随意不加以控制，饭后就会出现高血糖，加重胰岛负担，使病情恶化。因此饮食指导是糖尿病防治的首要。
1.1控制能量供给，维持或达到理想体重
理想体重用体质指数（BMI）表示：BMI=体重（Kg）/身高（m）?。BMI在18.5-23.9Kg/m?为正常体重，BMI在24-27.9Kg/m?为超重，BMI在≥28Kg/m?为肥胖，BMI在＜18.5Kg/m?为体重过低。
1.2饮食治疗中水果食用方法
水果中含有丰富的维生素和果胶等，糖尿病患者可以适量地吃些水果，但要注意以下几点：
当餐后血糖控制在11.1mmol/l（200mg/dl）以下、糖化血红蛋白小于7.0%，血糖平稳时可以食用水果，时间最好选择在两餐之间。品种以苹果、柚子、橙子、柠檬、草莓等为主。每天150-200克。
1.3饮食治疗中增加膳食纤维
主食中1/3或1/2用粗粮，如高粱米、玉米面、燕麦、荞麦面、筱麦面、苦荞面等，每日吃含茎叶多的深绿色蔬菜，400～500克。并可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。
1.4饮食治疗禁糖，并低脂肪低胆固醇饮食
白糖、蜂蜜、巧克力、蜜饯及糖制糕点等能使血糖快速升高的食品禁食，油炸类，肥猪肉，动物内脏、蛋黄等尽量少吃。
1.5饮食治疗必须限盐，限酒
糖尿病患者的食盐每天应控制在6克以下，尤其是合并高血压的患者。在烹调时，尽可能用量具称量家用的食盐量，如用特制的盐勺（2克或6克的盐勺），普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后，水平装满可盛6克食盐。少用酱油、番茄酱等含钠调味品，可用替代产品，如代用盐，食醋等。同时，糖尿病患者最好不要饮酒。
因酒精可以加剧注射胰岛素或口服磺酰脲类降糖药物时产生低血糖的作用，所以，即使无法避免饮酒，应尽量不饮白酒。
1.6饮食治疗要注意控制饮食带来的感觉饥饿不适
有些患者过分控制饮食，以致进食热量不足，复查时血糖虽然不高，但患者感到神疲乏力、头晕、心慌、饥饿。所以可多食用比较耐饿的食品，比如白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、韭菜、青椒、绿豆芽，海带等含糖量少的蔬菜。
2.糖尿病防治运动指导
坚持适当运动是糖尿病治疗的又一重要措施。运动时间最好在餐后半小时到1小时，做一些中等强度的有氧运动，如快走、骑自行车、慢跑、游泳、跳舞等，每次30-60分钟，每周3-5次。这时是饭后血糖最高的时候，利于餐后血糖的控制。糖尿病患者不要空腹时运动，以免发生低血糖；不要清晨运动，以免发生心脑血管事件。可以进行加强肌肉力量的运动练习，如哑铃、沙袋、拉力器等。如合并足部溃疡的患者可以选择上肢运动如哑铃、沙袋、拉力器和下肢肌力器械的练习。有增殖型视网膜病变的患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气动作的运动。有神经病变的糖尿病患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行走、慢跑、踏楼梯运动；可进行游泳、骑车、坐在椅子上的运动、上肢运动和其它非负重运动。运动时注意穿舒适的鞋子，在运动前后常规检查足。
3.糖尿病防治服药及漏服药物补服指导
首先药物治疗是糖尿病治疗重要措施之一。其给药方式一般通过注射给药和口服给药两种。因国家基本公共卫生服务项目管理的糖尿病以Ⅱ型为主3，故结合实际此处仅介绍Ⅱ型糖尿病的给药指导。
磺酰脲类降糖药，如格列吡嗪：宜在吃饭前15─20分钟口服4；如果用餐时才想起服药，可以将用餐的时间往后推半小时。格列吡嗪控释片等。一般一日只用一次，要是午餐后才想起，那就不必服了。氯茴苯酸类，如瑞格列奈：宜在饭前1—10分钟口服，如果两餐之间想起前一餐忘记用药，根据监测的结果决定是否减量补服5；促进外周组织增加葡萄糖利用的药物，如双胍类：胃肠反应较重，宜在饭后服用则可减少这些不良反应。可作为肥胖的2型糖尿病病人的一线用药（首选）。如漏服，不建议随意补服，可以通过加大活动量的方式降低血糖，或者在明确血糖水平确实高以后再补服。抑制肠道葡萄糖吸收的药物，如阿卡波糖，应在进食主食(米饭、面类)时，与第一口饭嚼碎同时吞咽，才能发挥降糖较果。餐中想起漏服药可以补上，餐后再想起补服的话降糖效果会大打折扣。罗格列酮和吡格列酮。这类药物每日只用药一次，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，漏服当日均可补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。到了次日无须再补。胰岛素，补药须分长短效，如果漏注射的话，情况会较为复杂。若血糖长时间波动较大，应尽快到医院就诊。
糖尿病服药忌滥用降糖药，忌随意停用药物或者频繁换药；忌饮酒，忌没有血糖监测。
有患者问能否使用口服降糖药物替代漏注射的胰岛素。须明确胰岛素和口服降糖药物的作用机理完全不同，效果也不同，用口服降糖药代替的结果是，可能打乱已经稳定的血糖水平，引起血糖波动或升高。所以不可盲目替代，否则可能导致严重后果。
总之，作为一名药学工作者对糖尿病患者进行相关药学指导，使糖尿病患者了解自己的病情，了解相关的用药和保健知识，对提高糖尿病患者服用糖尿病药物的依从性和对自己血糖控制的满意程度是大有帮助的。
【参考文献】
[1]罗丽娟周梅英，浅谈开展糖尿病患者社区随访管理的意义，《中外健康文摘》2012年第17期.
[2]李学斌，糖尿病患者药学服务探讨，中国医药导报，2009年9月第6卷第26期.
[3]《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）.2011年5月.
[4]朱依谆殷明主编，药理学，人民卫生出版社2012年11月第7版.
[5]周雁周迎生，漏服口服降糖药药物如何补救措施，糖尿病新世界，2008年3月.