四川成都市妇女儿童中心医院四川成都610000
[摘要]目的：分析预见性护理在导管相关性血流感染中的应用效果。方法：抽取我院2016年3月-2018年5月中心静脉置管患者112例，按入院顺序分为2组：56例基础护理对照组，56例预见性护理试验组，统计2组的护理结果。结果：试验组导管相关性血流感染发生率为1.8%，护理满意率为98.2%，和对照组的12.5%、85.7%相比，差异显著（P<0.05）；试验组生活质量评分比对照组高，置管时间、住院时间比对照组短，差异显著（P<0.05）。结论：给予中心静脉置管患者预见性护理效果确切，可预防导管相关性血流感染发生，延长置管时间，改善患者预后，值得学习。
关键词：预见性护理；导管相关性血流感染；临床价值
中心静脉置管是临床救治危重症患者的常用手段，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，确保抢救工作顺利进行。尽管如此，该操作仍会引发各种并发症，导管相关性血流感染最为常见，影响治疗效果，甚至危及患者生命[1]。因此，需加强患者的护理干预，以降低并发症发生率，提升临床疗效。本文将我院2016年3月-2018年5月中心静脉置管患者112例作为对象，探讨了预见性护理的临床价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料抽取我院2016年3月-2018年5月中心静脉置管患者112例，按入院顺序分为2组：试验组56例，年龄28-d-18岁，平均（7.2±2.6）岁。对照组56例，年龄30d--18岁，平均（7.5±2.7）岁。所有患者均为女性，于入院12h内接受中心静脉置管，入院前未合并感染，了解本实验意图，签订意向书，排除长时间使用糖皮质激素、配合度低、精神疾病患者，2组在一般资料上统计无差异（P>0.05），可进行比较。
1.2方法对照组施以基础护理，保证病房干净，减少人员流动；定期监测和记录患者指标，遵循无菌操作的原则。试验组施以预见性护理，具体包括：（1）结合中心静脉置管的资料和经验，分析导管相关性血流感染的发生原因，制定针对性的护理措施。（2）加强相关人员的手卫生管理，严格按流程洗手。临床诊疗过程中，将无菌操作落实到底，预防交叉感染的发生。（3）中心静脉导管置入前期，合理选择穿刺部位，尽量避开动脉和神经，最好是锁骨下静脉、股静脉。同时，穿刺前还要消毒皮肤，通常使用氯已定。（4）置管成功后，除要观察患者体温外，还要观察穿刺处是否有硬结、红肿，询问患者是否疼痛，必要时监测白细胞计数。结合患者情况，合理选用敷料并更换。用纱布覆盖插管部位，若组织液、血液渗出，应及时更换纱布。（5）针对紧急插管患者，需要在2d内更换导管，短期插管者每2周更换1次。加强患者及家属的健康教育，内容包括置管注意事项、生活习惯等。此外，强化患者的心理护理，比如教会其排解不良情绪，耐心倾听想法，建立友好的护患关系，确保患者心理处于最佳状态。
1.3判定项目（1）统计2组导管相关性血流感染发生率。（2）统计2组置管时间、住院时间和生活质量评分，用SF-36量表判定，包括心理健康、社会功能、躯体疼痛等多个条目，总分100分，越高说明生活质量越好。（3）统计2组护理满意率，分为完全满意、基本满意、不满意。
1.4统计学方法选用SPSS18.0软件包，导管相关性血流感染率、护理满意率属于计数资料，置管时间、生活质量、住院时间属于计量资料，分别用百分比（%）、标准差（x±s）表示，分别给予卡方、t检验。P＜0.05，差异显著。
2结果
2.1导管相关性血流感染发生率比较结果显示，试验组导管相关性血流感染发生率为1.8%（1/56），比对照组的12.5%（7/56）低，差异显著（X2=4.846，P=0.028）。
2.2置管时间、生活质量及住院时间比较结果显示，试验组置管时间、住院时间比对照组短，生活质量评分比对照组高，差异显著（P<0.05）。见下表1。
2.3护理满意率比较结果显示，试验组护理满意率为98.2%，比对照组的85.7%高，差异显著（P<0.05）。见下表2。
3讨论
在临床上，导管相关性血流感染是中心静脉置管患者的常见并发症，发生原因和手卫生不合格、置管操作不当、置管位置不合适、导管维护不当相关，延长患者的住院时间，增加医疗费用和死亡风险[2-3]。预见性护理是一种新型的护理模式，目的性明确，针对性强，多结合患者病情预测可能出现的并发症，并采用有效措施防范，从而降低并发症发生率，保证临床救治的正常进行。
本研究中，试验组施以预见性护理，从分析原因、手卫生管理、感染检测、辅料护理等方面着手，旨在提高工作人员的手卫生依从性，降低交叉感染发生率。根据患者情况选取穿刺部位，便于后期固定导管和换药[4-5]。选用纱布覆盖穿刺部位，及时更换潮湿、松动的敷料，可预防感染发生。向患者宣讲相关知识，强化心理护理，可提高治疗配合度，降低感染风险。结果显示，试验组导管相关性血流感染发生率为1.8%（1/56），比对照组的12.5%（7/56）低。试验组护理满意率为98.2%（55/56），比对照组的85.7%（48/56）高，差异显著（P<0.05）。而且，2组的置管时间、住院时间也存在明显差异（P<0.05），提示预见性护理可降低导管相关性血流感染发生率，减轻患者痛苦，促进尽早康复[6]。此外，通过医护人员和患者的交流，还能拉近双方关系，帮助患者纾解负性情绪，从而提高其对临床工作的满意率。
综上，给予中心静脉置管患者预见性护理效果确切，可预防导管相关性血流感染发生，延长置管时间，改善患者预后，值得学习。
参考文献：
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