摘 要：目的本研究探讨以护士为主导预防创伤后应激障碍病人的心理状态及心理护理效果。方法 采用PTSD-SS 自评量表选取入院急诊科病人48 例，随机分为对照组与干预组，干预组在基础治疗上提供认知行为疗法，心理干预包括改善治疗环境，以及经过心理医师培训的护士为高危（极度紧张）患者提供放松和相应的康复培训，分别在入院1 周，4 周，8 周后进行PTSD-SS 评价。结果 实施心理干预后，在入院1 周后干预组对照组PTSD发生率差异有统计学意义（χ2=4.00，P＜0.05），4 周后与8 周后干预组与对照组无统计学差异。结论 以护理人员为主导的早期心理干预对预防PSTD 发生更有意义。
关键词：护理人员；心理干预；应激障碍症状
0 引言
创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是一种可致残的精神障碍，主要症状以精神创伤后反复重现，长时间的警觉增高，持续的情感回避与麻木出现为主要症状[1]。PTSD 定义自1980 年正式列入精神病学术语以来，精神疾病诊断和统计手册 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，DSM），经过了三次修订，虽然PTSD 的定义在这些修订中保持相对不变，但所需压力源的性质一直是最大的不确定性和争论的主题，因此经历了最多的修正。目前，压力源标准以个人“经历、目睹或遇到一项或多项事件发生”，则符合该标准诊断[2]。
据报道，临床上经历过事故造成个人身体创伤的急诊患者，在出院后的6 个月后PTSD 症状发生率达25%[3]。在急诊重症患者中调查发现，早期记忆中可怕的ICU 经历已被确认为是导致长期心理疾病的独立危险因素，包括发生PTSD症状的严重程度。有证据表明，从入院开始临床医生或者心理护理人员及早发现处理这些危险因素，可能比出院后治疗PTSD 有更好的效果。而由于医护人员没有观察到患者在治疗过程的PTSD 症状而给予及时的处理治疗，部分患者在出院一段时间后仍有PTSD 症状，影响到自身的健康恢复与生活质量[4]。进入急诊科的病人大多是遭受严重创伤，如何有效减轻或者避免发生PTSD 具有重大临床意义。本研究对急诊科患者心理状态进行调查，探讨重大创伤后实施相应的早期心理护理对PTSD 症状预后的重要意义。
烟囱通常都是细而高的地物实体，它不同于上述的冷却塔，由于外形上不同，在其表达过程中，也采取了不同的方法。该地物严格来说是个圆台，只是它的高度较高，与其他地物符号的不同之处在于它下宽上细的外形。
1 对象与方法
1.1 研究对象。选取2018 年1 月至2019 年2 月在我科科住院病人，采用PTSD-SS 自评量表评分，选取有PTSD 症状患者48 例，其中男性42 例，女性6 例。年龄29-70 岁，平均（48.56±11.00）岁。其中接受手术治疗21 例，保守治疗27例。文化程度：高中以上38 人，高中以下的10 人。随机分为心理护理干预组与对照组，每组24 人。
1.2 研究对象入选标准。文化程度小学以上，具有良好的听说理解能力；参加前签署知情同意书，自愿参与；过往无其他精神类疾病；短期未接受过心理治疗的患者。
1.3 评分标准与方法。选用PTSD-SS 自评量表，由24 个条目组成，划分为创伤事件的主观评定，反复重现体验，回避，警觉性增高，社会功能受损5 个部分，得分越高，创伤后应激障碍越严重。从入院接受心理护理干预开始在治疗后的1周，4 周，8 周对患者进行PTSD-SS 检测，评估患者PTSD症状。
初中生需要解决的动点问题不仅是初中数学中某一章节的内容，也是初中学习期间所有数学知识的集成与结合，并在考试中占有较大的分数比重。也正是在其综合特性影响下致使学生在解答“动点问题”期间经常感到无从下手，在实际教学期间也缺少针对性教学方法与模式的教学内容。所以，在对“动点问题”教学期间，应对学生解答问题时具有的难点与其形成原因进行深入分析，结合学习需求制定完善的教学方法。在提高数学教师教学效率的同时，也可促进学生成绩的提高，在一定程度上对提高学生问题解决与分析能力也有着极为重要的作用。
1.4 治疗方法。对干预组提供认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）治疗。护理人员经过临床心理医生培训，为患者提供心理护理干预，减轻患者压力、创伤、幻觉和偏执妄想症状，并对患者提供良好的治疗性环境。包括优化睡眠治疗（通过睡眠包、夜间照明和集群护理）；减少噪音（尽量减少警报和电话噪音）；增加病人的互动（工作人员以及病人间互动）；增加家庭参与。在1 周后的评分结果中，得分大于等于50 的患者提供3 次一对一的心理治疗。第4 周患者PTSD-SS 得分仍大于等于50 分的患者增加30 分钟的心理支持时间。
（2）有自己的岗位工作，和学生接触、相处的时间不足。在医学院校，兼职班主任一般由附属医院的医生担任。医生本身的教学、科研任务和医务工作就很繁重，而作为班主任，要在学校党委的领导下，通过细致入微的思想政治工作，把握学生的思想动态，协助开展日常管理工作，这就需要耗费大量的时间和精力。因此，在时间和精力有限的条件下，冲突很难避免。
入院1 周后，心理干预组PTSD-SS 得分大于等于50 的有3 例，4 周后2 例，8 周后1 例，发生率分为别12.5%，8.33%，4.17%。对照组在入院1 周后PTSD-SS 得分大于等于50 分的有9 例，4 周后有6 例，8 周后有4 例，发生率分别为37.50%，25.00%，16.67%（具体见表1）。入院1 周后心里干预措施实施干预组与对照组差异有统计学意义（c2=4.00，P＜0.05）；4 周后与8 周后干预组与对照组差异无统计学意义。女性患者PSTD-SS 评分大于等于50 患者有3 例（50.00%），男性患者评分大于等于50 的有（23.00%），女性比例大于男性。提示心理护理干预早期可能有较好的预后。其中年龄、性别以及是否手术治疗对1 周、4 周、8 周后PTSD-SS 评分无统计学差异。
2 结果
1.5 统计学分析。采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，比较干预与对照组发生率用卡方检验计算，P＜0.05 有统计学意义。
表1 干预前后病人PSTD 症状发生人数
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3 讨论
本研究关注了在入住急诊外科后心里状况调查，女性患者患有PTSD 症状比例低于男性，年龄差异对于发生PTSD症状无统计学意义。入院急诊科患者多遭受重大的外伤事故，治疗以抢救生命，治疗伤痛为主要内容，在过程中经常忽略了遭受了重大事故患者的心理恢复状况。有报道研究，在遭受了头部损伤的患者中，出现有PTSD 症状60% 以上的患者误认为是头部损伤后遗症，未诊断为PTSD 因而延误治疗时机[5]。
本研究发现实施以护理人员为领导的预防，实施复杂的心理干预，在发生创伤的早期显著降低了PTSD 症状的严重性，而在4 周和8 周后评分中发现，实施干预与未干预没有统计学差异。以CBT 为主要措施的护理干预，用于减轻急诊患者的压力、创伤、幻觉、偏执妄想和噩梦的证据和理论被广泛应用[6]。它旨在早期阶段，通过减轻急性压力和恐惧创伤的记忆，改善病人心理环境，并直接向高危患者提供压力支持，以减少长期心理疾病的发展。从资源的角度来看，通过培训急症科护理人员对出现PTSD 患者进行早期干预，改善护理治疗效果与疾病预后，这是十分有现实意义的。一项研究指出，尽早解决危险因素，对于ICU 病人是有益的，但也有研究发现，心理支持治疗的时机太早，病人病情较重的情况下，对于早期的干预效果并不理想。可能原因，病人病情太重，无法专注于接受治疗相关的知识或者治疗期间无法充分放松与恢复[7]。
以护士为主导的心理护理中，建立与病人亲属有效的沟通，也是十分重要的，入院早期阶段，向病人及亲属了解病人资料，取得信任，建立良好的护患关系，是帮助病人PTSD 症状减轻的重要措施。通过与亲属及交流，对于远期随访病人恢复状况，了解病人PTSD 的症状争取最佳的治疗时间及安全预防措施[8]。
参考文献
[1] Olszewski TM,Varras se JF.The neur obiology of PTSD：implications for nurses[J].Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2005,43(6)：40-47.
[2] Adhikari Baral I,KCB.Post traumatic stress disorder and coping strategies among adult survivors of earthquake,Nepal[J].BMC Psychiatry,2019,19(1)：118.
[3] Wade DM,Mouncey PR ,Richards-Belle A,Wulff J,et al.Effect of a Nurse-Led Preventive Psychological Intervention on Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder Among Critically Ill Patients：A Randomized Clinical Trial [J].AMA,2019,321(7)：665-675.
[4] Jensen JF,Egerod I,Bestle MH,et al.A recovery program to improve quality of life,sense of coherence and psychological health in ICU survivors：a multicenter randomized controlled trial,the RAPIT study[J].Intensive Care Med,2016,42 (11)：1733-1743.
[5] 宫锐园,钱铭怡.急诊科护士遭受医院暴力情况与PTSD 症状的相关分析[D].全国心理学术术大会,2009.
[6] Wade D,Als N,Bell V,et al; POPPI investigators.Providing psychological support to people in intensive care：development and feasibility study of a nurse-led intervention to prevent acute stress and long-term morbidity[J].BMJ Open,2018,8(7)：e021083.
[7] Wade DF,Moon Z,Windgassen SS,Harrison AM,Morris L,Weinman JA.Non-pharmacological interventions to reduce ICUrelated psychological distress：a systematic review[J].Minerva Anestesiol,2016,82(4)：465-478.
[8] Roberts MB,Glaspey LJ,Mazzarelli A,et al.Early Interventions for the prevention of posttraumatic stress symptoms in survivors of critical illness：a qualitative systematic review[J].Crit Care Med,2018,46(8)：1328-1333.
中图分类号：R47
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.072
本文引用格式：王霞,陈永惠.护理人员主导的心理干预对危重病人创伤后应激障碍症状的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：115-116.
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