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【摘要】目的对糖尿病并发肾功能衰竭的临床治疗方法进行分析探讨。方法选取28例糖尿病并发肾功能衰竭患者，随机分为两组。观察组14例患者，采用常规的血液透析疗法结合中医药疗法进行治疗；对照组14例患者，给予常规的血液透析疗法进行治疗。经过1个疗程4周治疗后，比较两组患者治疗前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况及透析后并发症的发生情况。结果治疗组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化明显，有显著性差异（p<0.05），有可比性；对照组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化不明显，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组14例患者中2例发生并发症，对照组14例患者中5例发生并发症，经过治疗后，均得到控制。结论血液透析疗法结合中医药疗法对糖尿病并发肾功能衰竭临床效果显著，值得临床上广泛应用。
【关键词】糖尿病肾功能衰竭临床治疗方法
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0015-02
据世界卫生组织调查，近年来，糖尿病的患病率逐年增加，目前世界上已有大约1.6亿糖尿病患者，而我国就有大约4000多万的糖尿病患者，占全球糖尿病人数的1/4，此外，糖尿病的发病率在20-70岁的人群高达10%，相继而产生的肾病并发率也是逐年增加的。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，是由糖尿病引起微血管障碍导致肾小球血管硬化，进而出现肾小球虑过异常，导致蛋白尿，重者出血尿毒症、肾功能衰竭[1.3]，早期无明显症状，血压测量值处于正常范围内或稍微偏高些，但随着病情的发展，临床表现为血压上升、全身浮肿、男性出现阳痿、睾丸萎缩等现象，患者丧失了生活自理能力，严重危害着患者的生命，死亡率极高。目前临床上对糖尿病并发肾功能障碍的治疗方法为药物治疗和非药物治疗，且血液透析室治疗糖尿病肾功能衰竭最有效的方法，具有治疗局限性和不良发生率高等特点，且处于治疗的瓶颈阶段，完善其治疗方法，减少家庭和社会的经济压力，是相关学者有待研究的一个重要课题[4]。本文对28例糖尿病并发肾功能衰竭患者随机分为两组，对观察组14例患者采用常规的血液透析疗法结合中医药疗法进行治疗，对治疗后的临床效果进行分析探讨，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取的28例糖尿病并发肾功能衰竭患者于2008年5月-2009年1月于我院泌尿科接受治疗，上述患者的诊断标准为1985年世界卫生组织（WHO）和1997年美国糖尿病协会（ADA）颁布的标准。观察组14例患者，其中男10例，占71.4%，女性4例，占28.6%，年龄36-73岁，平均年龄（59.5±3.6）岁，有6例患者的年龄≥60岁；3例1型糖尿病，5例2型糖尿病，2例3型糖尿病；1例同时伴有冠心病，3例同时伴有心力衰竭，2例同时伴有胸腔积液，4例同时伴有视网膜病变；14例患者的平均尿素氮[BUN(mmol/L)]为28.3±4.8，血肌酐[Scr(μmol/L)]为636±110，内生肌酐清除率[Ccr(ml/min)]为25±3.4，尿蛋白[g/24h]为8.56±1.23。对照组14例患者，其中男6例，占42.9%，女性8例，占57.1%，年龄32-76岁，平均年龄（61.5±1.5）岁，有8例患者的年龄≥60岁；5例1型糖尿病，2例2型糖尿病，3例3型糖尿病，2例同时伴有冠心病，5例同时伴有心力衰竭，2例同时伴有胸腔积液，1例同时伴有视网膜病变，14例患者的平均尿素氮[BUN(mmol/L)]为27.6±5.2，血肌酐[Scr(μmol/L)]为629±108，内生肌酐清除率[Ccr(ml/min)]为24±2.9，尿蛋白[g/24h]为8.92±1.36。对两组患者的基本资料、临床症状和糖尿病类型对比，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
上述两组患者均进行血液透析治疗。具体方法为：先用经皮动脉直接穿刺法或中心静脉置管法建立临时通路，使用的抗凝剂为低分子肝素，用碳酸氢钠进行透析，透析用水为泛渗水，血流量控制为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，每次透析时间为4-5h，每周2-3次，使每次超虑液保持在2000-3000ml。同时，要给予控制血糖、降压、促红细胞生成及优质蛋白饮食等治疗。另外，观察组在血液透析的基础上给予中医药的辅助治疗。对于气阴两虚的患者，给予参芪地黄汤合生脉饮加减；对于肝肾阴虚的患者：给予杞菊地黄丸加减；对于脾肾气虚的患者，给予四君子汤或水陆二仙丹芡，治疗前、后实合剂加减；对于阴阳两虚的患者，给予桂附地黄丸、济生肾气丸、大补元煎加减；对于脾肾阳虚的患者，给予金匮肾气丸加减。
1.3观察指标
经过1个疗程4周治疗后，观察两组患者治疗前、后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况及透析后并发症的发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。
2结果
两组患者治疗前、后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标的变化情况具体见表一。治疗组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化明显，有显著性差异（p<0.05），有可比性；对照组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标变化不明显，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组14例患者中2例发生并发症，1例表现为心率异常，1例发生感染；对照组14例患者中5例发生并发症，2例表现为心率异常，1例发生感染,2例血压异常。经过治疗后，均得到控制。
表一两组患者治疗前后肾功能情况对比
3讨论
糖尿病的诱发因素很多，既与先天遗传因素有关，也与后天的环境因素息息相关。据西方学者报道，糖尿病已成为西方国家肾功能衰竭的一大隐形杀手[5]。糖尿病并发肾功能衰竭的患者多数年龄较大、病程较长，多合并冠心病、心肌病、尿毒症性心肌病及高血压等并发症，因此在开始透析时间上目前临床上意见不一致。血液透析可以改善尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白等肾功能指标，进而改善肾功能，提高患者的生活质量，因而要尽早地对患者进行血液透析[6.7]。当患者的各项指标稳定，且无严重的并发症，Scr≥528μmol/L时，即可以采取透析治疗；即使有严重的并发症，Scr≥440μmol/L时也可以开始透析治疗。对于由于透析造成的血容量的变化、血压异常、心率紊乱、感染等并发症，要密切关注患者的生命体征，早发现、早控制。中医认为糖尿病并发肾功能衰竭是由患者气阴两虚引起的，临床表现为肝肾不足、气阴两伤。中医则根据肝肾二经实施配伍，滋补肝肾、活络通血，达到了很好的降血糖和调理气血平衡的作用，且方法灵活多样，副作用小，安全性高，临床价值高，值得广泛应用。综上所述，对于糖尿病合并肾功能衰竭的患者进行血液透析的同时应用中医药疗法，疗效优于单独应用血液透析治疗糖尿病和并肾功能衰竭，但应严格掌握血液透析的适应症，减少并发症的发生，延长患者生命，提高生活质量。
参考文献
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