乌兰花
通辽市科尔沁区第三人民医院（内蒙古通辽028000）
［中图分类号］R586［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0104-01
1病例报告
例1，患者31岁，G2P1。因剖宫产术后5月，停经45天于2008年2月8日入院。曾在当地医院查尿妊娠试验阳性，阴道超声检查示：早孕（子宫瘢痕处妊娠）。入院查体：一般情况良好，血人绒毛膜促性腺激素（β—HCG）为18726U/L，阴道B超检查提示子宫前壁下段剖宫产瘢痕处见妊娠囊12mm×10mm×10mm，其内见胚芽及原始心管搏动，胚胎存活，妊娠囊周边血流丰富。入院后经科室讨论，决定在阴道B超（采用人工授精专用B超探头）引导下经阴道行孕囊穿刺并注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，穿刺经过顺利，术后无不适。动态监测血人绒毛膜促性腺激素呈逐渐下降，7天后降为2266.84U/L，49天后降为正常，此后复查2次均正常。
例2，患者26岁，G3P1。因停经48天，阴道流血5天于2008年10月24日入院，入院查体：一般情况良好，血β—HCG最高水平为80182.24U/L。阴道B超检查提示子宫前壁剖宫产瘢痕处混合性回声区18mm×14mm×18mm。内见6mm×5mm×6mm无回声区，混合区周边血流丰富。诊断为早孕（子宫瘢痕处妊娠）。入院后完善相关检查，在阴道B超引导下经阴道行妊娠囊穿刺，并注入甲氨蝶呤（MTX）75mg，穿刺经过顺利，术后无不适，动态监测血β—HCG呈逐渐下降，10天后降为13415.60U/L，70天后降为正常，此后复查2次均正常。
2讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠中罕见的一种。常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫时引发致命性大出血而行子宫切除。
2．1CSP的发生机制与临床特点：此病至今病因不明，多数学者认为与手术所致子宫内膜的损伤有关，由于术后子宫切口愈合不良，形成瘢痕部位的微小裂隙，以后再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床。CSP的病史特点无特异性，主要为子宫下段剖宫产史、停经史、血β—HCG升高、有或无无痛性不规则阴道流血等。在清宫术中或术后出现大出血需考虑此病。
2．2CSP的诊断：目前超声检查是诊断CSP首选且最主要的方法，诊断标准如下：
2．2.1剖宫产史；
2．2.2停经史；
2．2.3有或无无痛性不规则阴道流血；
2．2.4清宫术中、术后大出血，或术后阴道流血时间长；
2．2.5B超检查可见孕囊或不均质包块附着于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富。宫腔镜检查可以直视宫颈、宫腔，创伤小。可达到临床确诊的目的。
2．3CSP治疗：CSP的治疗关键是早诊断、早处理，一经确诊需立即住院。治疗目的是杀灭胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能。由于CSP临床少见，目前尚没有统一的治疗方案，目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、双侧动脉栓塞术（UAE）及联合治疗等。获得满意效果。