陕西中医学院
摘要：阐述伏邪学说的形成发展，分析伏邪学说发展的理论意义、临床意义和预防意义。
关键词：伏邪；发展；意义；
一、伏邪学说的发展
伏邪学说，即指人体感受外邪当时并不立即发病，而是邪气伏藏于体内逾时发病的一种学说，是古代医家在长期医疗实践过程中推导出来的一种理论。伏邪学说根源于《黄帝内经》，《素问•生气通天论》所说“冬伤于寒，春必温病”，《素问•金匮真言论》所言“藏于精者，春不病温”，共同为伏邪学说的发展奠定了理论基础，伏邪学说出现了萌芽。随着中医学的不断发展，伏邪学说的内容也在不断地演变和扩展。东汉•张仲景率先提出了伏邪（又称“伏气”）的概念，他在《伤寒论•平脉法》中日：“师日：伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”后来晋•王叔和总结提出了伏邪学说初期重要的“伏气温病”理论，他在《注解伤寒论•伤寒例》中指出：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病”。在随后的晋代至明代间的一千多年里，“伏寒化温”理论便成为温病病机公认的解释。[1]随着医疗实践的发展，明清以来，伏邪学说从理论到实践都有了新的变化。主要表现在伏邪病因的扩展；伏邪病机的探讨；伏气温病证治的发展；伏邪学说的广泛运用等方面。[2]首先“伏气温病”理论在临床上受到冲击。明•汪石山则提出了“新感温病”。新感温病的提出，则是对伏邪病因发病学说的一个重要补充。明•吴又可在《温疫论》中把伏邪病因由单纯的气候致病说发展为“异气”致病说。清•刘吉人在《伏邪新书》中指出：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”把“伏邪”病因范围扩展为六淫伏邪，使伏邪学说突破了早期的局限性，出现了质的变化。[3]其次，伏邪的病机探讨也在不断深入。早期的“藏于精者，春不病温”的正虚邪伏理论不断得到扩展，清代雷丰在其《时病论》中提出伏邪性质论，朱丹溪在《临证指南医案》中提出关于伏邪的脏腑功能失调论；沈源在《奇症汇》中提出的伏邪遗传论；叶天士在《临证指南医案》中提出正邪混同论；刘吉人在《伏邪新书》中提出病邪残留论及失治误治论等，这些理论都对伏邪的病机进行了深入探讨。再次，伏邪的治疗也有了突破性的进展。在伏邪的治法上突破了长期“法不离伤寒，方必宗仲景”的局限，由表及里的治疗原则及辛温发散和扶阳的方剂，已不适合伏邪的治疗。并逐渐形成以“扶正、透邪”为指导原则的伏邪治疗体系。强调在伏邪治疗上扶正是关键，同时透邪外出、除邪务尽。清•吴鞠通《温病条辨》中指出“前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品为退热之用者，有一面补阴一面搜邪者，有一面填阴一面护阳者，各宜心领神会，不可混也。”其是将扶正与透邪进行充分、有机的结合以治疗伏邪。最后，伏邪学说得到了广泛运用。伏邪学说的初期提出得到当时医家的普遍重视，尤其是在温病系统中的运用极其突出，逐渐形成了以《伤寒论》为代表的“伏气温病”理论。随着伏气温病的发展，伏气学说也得到了很大的发展。到了明清时期伏邪理论的运用逐渐扩展到温病系统以外的领域，后世医家统称为“杂病伏邪”。最突出的属刘吉人的《伏邪新书》中日：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之日伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之日伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪。”伏邪学说的广泛运用为临床治疗诸多疾病拓宽了思路。历代医家，不断完善和发展了伏邪学说，为其现代临床应用奠定了深厚的基础。
二、伏邪学说的意义
1.伏邪学说的理论意义
伏邪学说是古代医家在长期医疗实践过程中推导出来的理论。伏邪学说的提出得到医学界的普遍认可和重视，是中医理论体系的重要组成部分。一方面，对中医理论体系的发展完善具有重要意义。历代医家通过临床实践对对伏邪学说进行了深入的研究和论述。例如，晋•王叔和提出的“伏气温病”理论是温病学证治内容的重要组成部分，在温病学系统化理论形成上具有至关重要的作用。另一方面，伏邪学说为现代医学的发展创新提供了新的研究思路。随着现代医学的不断发展，人们对疾病的认识和研究不断深入，逐渐从宏观进入到微观。对于那些无症可辨，而现代医学化验、检查结果异常的病人，便可创新的将伏邪学说病因学概念与现代医学的认识理论互通，通过细致了解患者个人史、既往史、家族史等，运用伏邪理论进行中医思维加工，再结合现代医学手段对患者进行治疗。从伏邪学说的现代临床应用的思路来看，针对中医传统诊断盲区，利用现代医学的成果进行补充。这为中西医学之间的贯通提供有益的经验，也为医学创新提供新的理论指导。
2.伏邪学说的临床意义
（1）指导临床辨证
根据伏邪的发病特点、临床表现来分析病因病机指导临床辩证。既为伏邪，则必有一定潜伏之期，隐匿性是伏邪的重要特点，即在“伏”的状态时无论医生还是患者都难以察觉，在潜伏期内也往往无证可辨。而邪气潜伏在人体内是动态变化的，不会自动消除，而是对人体的影响逐渐扩大，最后出现由量到质的爆发。古人无法对侵入人体的伏邪做具体的辨别，只能根据发病特点和临床表现来反推之前邪气的性质。根据伏邪性质判断其发病时间及传变途径的规律，这样就可以进行准确的辨证、治疗。侵入人体的伏邪，一方面，其性质可以划分为偏寒、偏热两大类。邪气性质偏寒，其潜伏体内后更侧重于耗气伤阳；邪气性质偏热，则更易耗伤气阴。另一方面，其性质可划分为内邪、外邪两大类。外感邪气潜藏人体虚处待时而发，如冬伤于寒，寒邪伏匿，至次年春天，阳气升发，激动伏邪而发。即“春时阳气，发于冬时伏寒”。内生邪气即脏腑功能失调，毒邪内生，邪气潜伏体内伺机而作，待蓄积旺盛而发。同时，伏邪发病过程中，如果不能及时根治，邪未透尽，继续伏留体内，暗耗正气，在对正气损伤到一定程度后，即造成正虚基础上的气机进一步逆乱，从而产生多种病理产物，如痰、瘀、浊等。这些病理产物又反过来加重了气机的不调，形成正虚邪伏、寒热错杂、表里同病的恶性循环。[4]
（2）指导临床治疗
针对伏邪隐匿潜伏、缠绵难愈的特点，以及正虚邪伏、表里同病的病因病机，在长期的医疗实践中逐渐形成了以“扶正、透邪”为总纲的伏邪治疗原则。一方面，伏邪非透不尽，要用“透”的方法给伏邪以出路，透邪外出，不闭门留寇，同时还要做到除邪务尽，而勿伤其正。
如《金匮要略》云：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”。又如李涛等以麻黄附子细辛汤加减治疗太少两感、邪伏少阴的肾病伏邪，其中麻黄开表、细辛透邪、附子助阳，其总的原则就是引邪由里出表。[5]杨金亮等应用伏邪理论以达原饮治疗耐药细菌的感染，用槟榔、厚朴、草果等注重散邪，临床应用效果良好。[6]另一方面，在伏邪的治疗上，扶正亦是关键。首先，扶正以阻邪深入，《灵枢•百病始生》云：“正气存内，邪不可干”。清吴鞠通提出：“前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品为退热之用者，有一面补阴一面搜邪者，有一面填阴一面护阳者，各宜心领神会，不可混也。”其次，以养正达邪，而勿养痈遗患。扶正不仅是阻邪内陷，更是助正透邪。清柳宝诒提出“若惟取其阴而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍冰伏不出。拟于大剂养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意，俾邪机得以外达三阳为吉”。[7]
伏邪治疗注重邪、正两方面，扶正以透邪，透邪以护正，伏邪治疗理论在现代临床得到了广泛的应用。如自身免疫性疾病：风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等；部分慢性炎症：呼吸道、泌尿道的慢性炎症、病毒性肝炎等；部分过敏性疾病：尊麻疹、过敏性紫癫、过敏性哮喘等。部分传染病：流行性出血热、乙脑、流感等；遗传性疾病：如癫痫、艾滋病等。[8]另外，为很多棘手的疑难杂病，顽症重症的治疗，提供了崭新的治疗思路。在许多现代医学难以入手或疗效不佳的临床问题中发挥重要的作用。[9]
（3）提示病变的发展趋势，判断预后
著名医家何廉臣说：“所伏之邪，有微甚，有浅深；人之性质，有阴阳，有强弱，故其中又有轻重之分焉。”[10]所以，可根据伏邪之病因病机，证候性质以及人的虚实强弱来准确把握疾病的发展趋势和预后。如伏邪初起患者精气亏损较轻，正气能够与邪气剧烈斗争，热势较重。主要以气分实证为表现，提示疾病有由里向外透达的趋势，此时应该因势利导，及时清除里热，预后较好。如果患者精气亏损较为严重，正气不足以抗邪外出，即伏匿于里而不发于表，则必有郁，郁久必化热，甚至表现了血分证的证候。则提示疾病有向里发展的趋势，此时应该提前防治未受邪之地，采取“截断疗法”。[11]
3.伏邪学说的预防意义
正如伏邪学说的理论起源《素问•金匡真言论篇》所言：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。可见伏邪是否能够伏藏，正气的作用是关键。一方面，未病之时，要防病扶正。“邪之所凑，其气必虚”正气不足可以导致外邪入侵，所以应顺应四时不断提升人体正气，避邪外袭。另一方面，既病之后，要扶正以祛病。邪气侵入人体后要及时扶正，以安未受邪之地，防止邪气内陷；同时，通过不断增强人体正气有助于驱邪外出。
总之，伏邪学说的发展，不仅充实和完善了中医学理论，而且对临床辨证施治和疾病的预防具有重要的实践指导意义。
参考文献：
[1]杨德福.伏邪学说之探讨[A].新中医，2005，37（1）：9-11.
[2]杨德福.伏邪学说源流考[A].中医药学刊，2005，23（2）：310-311.
[3]杨德福.伏邪学说之探讨[A].新中医，2005，37（1）：9-11.
[4]刘清泉，高洁.伏邪探源[A].中医杂志，2011，52（2）：95-97.
[5]李涛，陈洪宇，王永钧.伏邪理论在肾病中应用探讨[A].中华中医药学刊，2012，30（3）：478-479.
[6]杨金亮，齐文升.达原饮在细菌耐药中的应用[J].环球中医药，2008（4）：42-43.
[7]柳宝诒，惜余医案•卷之二.伏温门赵案[M].未刻本：文济邦录藏.
[8]杨雨田，武俊青，杨悦娅.伏气学说的历史沿革[A].中医文献杂志，1999，2：10-11.
[9]刘清泉，高洁.伏邪探源[A].中医杂志，2011，52（2）：95-97.
[10]朱松生.伏邪学说述评[A].浙江中医学院学报，1997，21（1）：22-23.
[11]张鹏程，杨进.剖析伏邪学说[A].江西中医药，2008，39（306）：7-8.