刘达宇（浦东新区芦潮港社区卫生服务中心上海２００１２０）
【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５８５－０１
家庭医生工作在芦潮港社区已开展数年并取得一定成效。然而，部分居民仍对家庭医生存在不信任的问题，这是对家庭医生满意度提升困难的原因之一［１］。不信任的原因其中一个方面是因为家庭医生与患者的沟通问题导致的［２］。本研究通过问卷调查获得芦潮港社区家庭医生与患者的沟通状况的相关资料，采用定量和定性相结合的方法分析家庭医生沟通行为存在的问题，并提出改进办法。１对象与方法１．１调查对象：采用分层随机抽样方法，对１３个家庭医生签约的居民，各随机抽取５０名，总计６５０人作为调查对象。
１．２调查方法：使用符合我国国情的家庭医生沟通行为调查问卷［３］。调查问卷包括问诊过程中的基本礼仪、对患者的尊重、医生职业素养３个维度共１０个方面的问题，采用五刻度Ｌｉｋｅｒｔ量表形式，分为“完成非常好”、“完成较好”、“完成一般”、“完成不好”及“完成非常不好”，分别赋值５、４、３、２、１分。这部分数据由签约居民对各自家庭医生的工作评价进行评分。于２０１５年１．４月对６５０名签约居民进行问卷调查，回收有效问卷６３４份，有效回收率９７．５％。２结果２．１家庭医生的沟通行为家庭医生１０项沟通行为的总体评分为（３．９±０．４）分。得分最高的一项是“检查过程中温和有礼”，为（４．９±０．１）分［得分最低的一项是“让患者感到舒适与关怀”，为（３．１±０．８）分［完成得较好的项目（得分≥４．０分）包括“检查过程中温和有礼”、“让患者完整诉说病情”、“尊重患者意见和感受”、“探讨患者关心的问题”［完成得不好的项目（得分≤３．３分）包括“与患者有目光交流”和“让患者感到舒适与关怀”。
２．２家庭医生沟通行为的影响因素分析２．２．１单因素分析：将家庭医生的总体沟通能力作为因变量３个维度共１０个因素作为自变量，进行单因素分析。问卷中１０个变量（热情问候、让患者完整诉说病情，让患者有目光交流，检查温和有礼，探讨患者关心的问题，尊重患者意见和感受，让患者感到舒适和关怀，诚实坦白，必要时让专科医生加入沟通，当患者需要时提供帮助）对家庭医生沟通能力的影响均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２．２Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析在单因素分析的基础上，将具有统计学意义的影响因素继续进行非条件二项Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出“探讨患者关心的问题”、“尊重患者的意见和感受”、“让患者感到舒适与关怀”、“诚实坦白”４个有统计学意义的变量（Ｐ＜０．０５）。３讨论良好有效的沟通是化解矛盾、减少冲突、融洽关系的重要途径。据此本研究提出以下几点进行探讨。３．１加强家庭（全科）医生沟通技能的培训：基本设想包括：丰富带教案例、加强医生法律意识、提高医生职业道德和人文素养、增设基本职业礼仪培训课程、引入管理学中的沟通课程等，全方位改善家庭医生的沟通能力。３．２医患沟通过程中需要重视的项目：从统计分析结果来看，家庭医生与患者沟通时应该具备同理心，并且更重视患者心理层面的关怀，改善沟通能力。
在家庭医生与患者的实际沟通中，很多属于沟通基本礼仪方面的项目，如热情问候、与患者有目光交流等，但很容易因为就诊患者较多而受到忽视，这些都会影响患者的沟通感受，是家庭医生在实际工作中需要改善的地方。
参考文献［１］谢春艳，胡善联，何江江，等．对家庭医生工作进行现场观察后的思考与建议［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（３１）：３５９２—３６０ｌ．［２］梁耀元，倪建，黄志碧，等社区卫生服务居民满意度指数模型的改进研究［Ｊ］．中同全科医学，２０１０，１３（４）：３５９—３６１［３］徐婷，鲍勇．上海市家庭医生沟通行为现状调查与分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，，１６（１２）：４０８９．４０９２．