李秀清（内蒙古通辽市医院血液净化中心内蒙古通辽028000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0251-01
【摘要】血浆置换是用来清除中大分子物质的体外净化疗法。近日，血液净化中心救治因食用蘑菇后导致的多脏器功能衰竭的患者，临床观察取得满意疗效。目前患者正在康复中。现将护理体会介绍如下：
【关键词】血浆置换治疗护理
1病例报道
患者，女，38岁，住院号1210172423，于2012年10月17日08时22分以蘑菇中毒收入院。查体：T35℃，P74次/min，R10次/min，BP测不清，急性病容，呼吸缓慢，听诊双肺呼吸音弱，心律不清，四肢末梢冰冷。
该患于10h前食用野生蘑菇，2h后出现胃痛、恶心、呕吐，均为绿色呕吐物，口服三九胃泰，未见好转，大便鲜红色，急查血常规回报：血小板50～100×109/L，白细胞25～44×109/L，血凝：凝血酶原时间26.9秒，活动度26.6%，国际标准化比值2.20，比率2.17，部分凝血酶原时间93.3秒，纤维蛋白原0.90g/L，凝血酶时间27.0秒，初步诊断：毒蕈中毒，消化道出血，休克。治疗上：降黄保肝，止血药物，改善血凝。治疗后病情未见好转，皮肤粘膜出现黄染，意识朦胧，烦燥，次日查血常规，血小板偏低，心肌酶指标继续升高，伴尿少，血压低，排大量血便1700ml。凝血酶时间+++秒。
部分凝血酶原时间161.5秒，血气分析酸碱度7.31，二氧化碳分压3.6kpa，氧分压9.5kpa，患者出现肝、心、肾损害，重度溶血，呼吸功能不全，不及时救治，死亡率95%。针对上述病情拟血浆置换治疗，成功分离血浆后，病情好转。目前患者正在康复。
2治疗方法
2.1吸氧，补液，止血，输血，抗休克，保护脏器功能，血液净化促毒素排出，维持水电解质及酸碱平衡，综合对症治疗。
2.2完善相关检查，明确治疗。
2.3选用一次性血浆分离器，右股内静脉行血液循环，应用新鲜血浆及冰冻血浆做替代品，结果行二次PE治疗，共交换血浆5600ml治疗，病情逐渐好转，复查各项指标，均恢复正常，血凝正常范围。
3护理
3.1认真执行三查八对制度，核对血型，血浆输入的速度不能过快。
3.2正确估算血浆容量，保证血浆置换成功完成，根据患者的基础疾病和临床需要来决定置换剂量、频度，并遵循正确的补液原则，合理使用抗凝剂等。
3.3密切观察病情变化，防止低血压的发生，每30分钟测生命体征一次，血容量控制在50-80ml/min，血浆速度给予25-40ml/min。平均置换血浆1000-1500ml/h，注意血浆出量与输入血浆和液体量平衡。一旦出现低血压，应先输入胶体，血压稳定后再输入晶体，加快输液速度，减慢血浆出量。
3.4严密观察低血钙的表现：因新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多过快引起低血钙，患者表现双下肢麻木，口麻及小腿肌肉抽搐等表现，严重时会出现心律失常。在治疗中加强预防，可在治疗中常规注射10%的葡萄糖酸钙10ml，每1h给药一次。如出现低钙血症可给予热敷、按摩、补充钙剂等处理。
3.5护理上加强巡视，观察局部置管穿刺部位有无渗血，敷料有无脱落。一旦发生渗血，如少量渗血可用无菌纱布等在置管局部进行缠绕，如渗血量大，通知医生采取措施，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后1h观察穿刺部位有无渗血。
3.6密切观察机器运转情况，治疗参数与医嘱是否相符。观察跨膜压的变化，避免出现分离器或管路内凝血。如出现凝血及时更换分离器及管络，另外血流量和置换量均不宜过大，否则导致破膜。预冲时轻轻拍打分离器，排净空气，防止破膜的发生。
3.7护理上严密监测患者的各项指标变化，包括血生化指标，肝功能血凝情况是否改善，同时观察皮肤粘膜、巩膜颜色的变化，尿色、尿量，做好动态记录，为临床治疗提供可靠的依据。
4结论
PE在治疗毒物药物中，不仅有效地清除毒物，还可以从置换液中补充机体需要的物质，提高机体抗病能力，缓解病情，在重度毒物抢救治疗中，及时有效地采取该方式，能更好地清除毒素及炎症介质，保护重要脏器功能不受进一步的损伤。