云南省肿瘤医院云南昆明650118
【摘要】抗肿瘤辅助用药能够减少化疗所产生的不良反应，能够提高患者治疗过程中的耐受性，进而促进临床化疗方案的顺利进行，提高患者的生存质量。然而，过度使用或者不合理使用抗肿瘤辅助药物，不但会增加患者的经济负担,还会因辅助药物与抗肿瘤药物间相互作用及产生的药物不良反应,再次对患者的健康造成影响。本文对肿瘤专科医院抗肿瘤辅助用药不合理表现进行了总结分析，并提出干预措施，望能促进肿瘤患者的规范治疗。
【关键词】肿瘤专科医院；抗肿瘤辅助用药；不合理表现；干预措施
肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，局部组织的细胞失去基因控制，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。当今世界，肿瘤是一种最为常见的，直接危及人类生命的最严重的疾病。临床上，为了使患者生命得以延长，常用化疗来进行治疗。化疗药物一方面它可以杀灭肿瘤细胞，但因其具有较大的细胞毒性，另一方面又会杀灭一定量的正常细胞，致使一系列不良反应的发生，这在一定程度上限制了化疗药物的临床应用。这个问题因抗肿瘤辅助药物的出现得到很好的解决，抗肿瘤辅助用药不但在一定程度上降低了化疗药物的细胞毒性，而且在一定程度上改善了药物治疗效果，从而提高了患者的用药依从性，所以其在临床上得到了越来越广泛的应用。然而，实际应用过程中常出现很多不合理应用情况，表现有联合用药不适宜或重复用药，单次剂量偏大、溶剂选择不合理及溶剂量不足等，更换药品不合理，用药指征不明确，药物使用疗程偏长等。这些抗肿瘤辅助用药不合理现象，不仅增加了患者的经济负担,同时会再次影响到患者的健康，因此急需采取相应的干预措施，以促进抗肿瘤辅助药物的规范治疗。
1抗肿瘤辅助用药不合理表现
1.1联合用药不适宜或重复用药。抗肿瘤辅助用药的不合理应用情况以联合用药不适宜或重复用药为主。如联合使用肝功能保护剂，应用过多会增加肝脏负担，进一步加重肝功能受损；联合使用免疫调节剂，常规使用多种注射用免疫调节剂的必要性有待商榷；联合应用两种含同一有效成分的药物，属于重复用药，不建议联合应用。
1.2个别药品用法与用量不合理。主要表现为溶剂选择不合理、药物单次剂量偏大及溶剂量不足等情况。
1.3更换药品不合理。患者在使用一种药物期间未出现不良反应，也无更换原由而更换同类药物，属于更换药品不合理。
1.4用药指征不明确。如在适应证不明确的情况下，医嘱开具肠外营养剂。肠外营养虽然能给机体补充营养，提高机体免疫功能，但在肠内营养允许的情况下使用会带来过度喂养与高血糖及各种并发症等发生风险，所以在无明确指征时，不推荐使用肠外营养剂。
1.5药物使用疗程偏长。其主要涉及质子泵抑制剂、利尿剂。有学者研究指出，质子泵抑制剂长期使用将导致钙离子吸收障碍，致使发生骨质疏松症，进而使得骨折概率增加，并且可能会出现依赖性，导致撤药后反酸反跳的现象。所以，临床上对药物使用疗程要进行严格控制，以减少药品不良反应发生率，促进合理用药，同时合理控制药品费用，减轻患者经济负担。
2针对抗肿瘤辅助用药不合理现象的干预措施。
2.1强化医院处方系统软件的审核功能
现如今很多医院的信息管理、处方系统都具备处方配伍、剂量的审核功能。可通过信息部门经设置软件从而辅助医师提高处方的合理性；实时监控医师处方，及时发现不合理辅助用药情况，从源头上促进合理用药。
2.2静脉药物配置中心加强处方审核
静脉药物配置中心加强处方审核,便能及时发现不合理用药现象，通过及时联系医师进行修改，可以纠正一部分不合理用药情况。我院静脉药物配置中心自建成并投入使用后,处方经审方药师审核后方可打印付费,明显减少了不合理处方数量，大大减少了不合理用药情况的发生。
2.3加强收集不良反应病例，提高重视，提高合理用药
对不良反应病例加强收集,通过分析医院抗肿瘤辅助用药情况和特点，及时了解药品本身的问题，及时发现药品使用过程中可能存在的问题。除此以外,收集不良反应病例,还能使医护人员提高对不良反应的重视,促使其提高合理用药的意识，最后实现提高合理用药水平的目标。
2.4临床药师加强查房工作，加强医护协作，促进临床合理用药
临床药师在查房的过程中，可及时了解临床用药的实际情况，经过分析典型病例、处方和病史，对存在的问题及时与主管医师交流,针对性的提出建议，及时改进处方,从而促进抗肿瘤辅助药物的合理使用。不仅如此，临床药师加强查房还能够提高药师专业水平,并促进其与医、护间提高协作，共同促进抗肿瘤辅助药物的合理应用。
2.5加强与医院领导及相关部门之间的联系，共同推进临床药学的发展。
对不合理用药情况进行收集，并定期对其进行汇总、分析，将汇总、分析结果汇报给医院领导,同时通报给医院相关兄弟部门,主动赢得他们的支持和帮助,携手促进临床药学的发展。有了他们的支持和帮助,便能顺利收集不良反应病例,还能使临床医师主动发现不良反应,并对不良反应进行及时和有效的处理,如此不但提高了不良反应的报告率,对提高医院医疗质量也有着重要意义和作用。
2.6加强抗肿瘤辅助药物的宣传、培训工作。
将抗肿瘤最新的药物信息，以及本单位抗肿瘤药物目录、药物不良反应报告、典型的不合理处方等，加上肿瘤药学进展这些信息以讲座、培训、药讯等方式展现给医护人员,此举可以增强医护人员的意识，提高他们的专业水平，切实促进抗肿瘤药物及辅助药物的规范治疗。
综上所述，抗肿瘤辅助药物的出现，不仅在一定程度上降低了化疗药物的毒副作用，同时也能改善药物治疗效果，提高患者的用药依从性。但是，实际应用过程中常出现很多不合理应用现象，如联合用药不适宜或重复用药，单次剂量偏大、溶剂选择不合理及溶剂量不足等，更换药品不合理，用药指征不明确，药物使用疗程偏长等，制约着抗肿瘤辅助用药的应用。因此，必须采取干预措施，如加强医院软件系统审核功能，加强处方审核，加强不良反应病例收集，加强临床药师查房，加强与医院领导和各部门的联系，加强宣传、培训工作等，如此以促进抗肿瘤辅助药物的规范治疗。
参考文献
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