朱俊岭祁伯祥朱峰魏海燕(徐州市儿童医院重症医学科221000)
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0171-01
【摘要】目的探讨儿童急性中毒的发生的原因，并根据儿科临床急性中毒的原因分析治疗方案。方法依据242例儿童急性中毒的临床变现和历史医疗进行中毒物质的分析和具体的中毒原因。结果在242例中毒儿童中，患儿家属自行或者是不按照医嘱用药引起的中毒有54例（21%）、医源性药物中毒27例（10%）、患儿偷食有毒物品引起的中毒19例（7%）、误服有毒食物引起的中毒133例（59%）、其他原因9例（3%）。结论要加强家人的责任意识，将有毒的食物及时清理以免误服，并严格的按照医嘱进行服药。在抢救时要提高首次诊断的正确率，将极大地提高抢救的成功率。
【关键词】儿童急性中毒临床分析
1引言
近几年来，随着人们生活水平的不断提高，每个家庭当中所储备的药品也在不断的增加，人们在平时所吃的瓜果蔬菜中含有的农药也越来越多，以及天然气的普及等等因素都会导致儿童急性中毒情况的发生[1]。儿科常见的急诊疾病之一就是儿童急性中毒。本文通过对242例儿童中毒症状以及中毒原因和相应的诊断的分析，对于儿童急性中毒状况的发生具有很好的借鉴意义。
2资料与方法
2.1一般资料
本次共有242例儿童急性中毒情况，其中有126例是男性，116例是女性。年龄在1～10岁的159人，在11～15岁的有83人。对这242例案例住院后进行了催吐、洗胃、导泻、净化血液、对症支持和毒物排除等常规急救。
2.2中毒的种类
因为服用有毒物质引起的中毒133例占59%，有毒物质分别为有机磷、灭鼠、灭狗、差灭菌酯等。患儿家属自行或者是不按照医嘱用药引起的中毒有54例占21%，中毒的药物有安定、退烧药等。医源性药物中毒27例占10%，包括氨茶碱、青霉素中毒等。患儿偷食有毒物品引起的中毒19例占7%，例如香蕉水中毒和酒精中毒等情况。
2.3中毒途径
对于服用有毒物质引起的中毒是由于儿童对所接触的东西没有明确的判断能力，常常将一些有毒性的物质服用而引起中毒。对于患儿家属自行或者是不按照医嘱对儿童进行用药而引起中毒的，主要原因是由于家属缺乏基本的医疗常识，想要急于求成。医源性药物中毒是因为对于可能引起过敏的药物需要在医院，医生的看护下进行。偷食有毒物是由于食物由于长时间的搁置导致腐烂或是其他原因引起的中毒[2]。
2.4临床表现
每一个急性中毒的儿童的临床表现各不相同。中毒的时间长短、中毒的剂量多少以及儿童本身体质的不同都会影响临床的表现。儿童急性中毒以后通常会表现出呕吐、面色苍白、抽搐以及腹痛等症状。本次242例案例当中，有131例儿童表现的症状为面色苍白、呕吐以及呼吸不规则，56例患儿出现了抽搐、口吐白沫、昏迷的症状，43例表现为口吐白沫、呼吸急促、肺部闻及湿罗音。还有12例患儿中毒情况较轻，仅仅表现为腹痛。在这242例患儿中中毒较轻的有143例，中度中毒有78例，21例患儿属于重度中毒。中毒后就诊最早的是15min后，最晚的是一天后。
2.5治愈结果
本次242例的案例中，患儿经及时救治后完全痊愈的有225例，留下后遗症的有9例，死亡人数为8例占3.3%。
3讨论
3.1儿童中毒原因复杂
由于儿童对于医药方面几乎没有意识，有时就会将药物当作食物一样进行服用，药物过多时将导致药物中毒的情况发生。但是有些儿童却因为心理疾病，有意识的服用一些药物导致自己留下后遗症甚至死亡。家属在对儿童中毒这件事上也有不可推卸的责任，有时家长爱子心切过多的服务药物，本想使儿童尽快恢复却事与愿违，导致儿童药物中毒。家长还应将一些危险药品放在儿童不能触摸到的地方来防止不必要的危险发生。
3.2中毒地域有所变化
据以往的数据显示，农村儿童中毒的数量占总体的大多数。但是近几年来，虽然农村儿童中毒所占的比例仍然很大但是城市地区的儿童中毒现象呈现递增的趋势。
3.3诊断
对于儿童急性中毒现象，误诊的几率较大，是因为不能及时的了解病史以及所服用的药量不是很清楚等。最突出的误诊率高的现象就是对于表现的系统症状单一，对于病毒接触的病史不能及时获及[3]。为了能够降低误诊率，首先就是要进行详细的询问。要尽一切权利去询问和中毒有关的任何信息。与此同时，对于胃液中所残留的有毒物质也要进行仔细的鉴定，以备对中毒原因的查明有更好的帮助。通过进行阿托品诊断性治疗和血胆碱酯酶活力来测定是否是有机磷中毒。
3.4治疗
对于儿童急性中毒的情况，应该及时发现及时治疗，越早越好。否则可能会留下后遗症甚至出现死亡的情况。对于口服有毒物质的一般治疗方法是进行洗胃，为的是防止胃部对于有毒物质的吸收。在6小时之内进行洗胃效果会比较好，但是对于重度中毒患儿要进行数次的洗胃直到胃液中没有农药的味道。要注意的是，滥用清水进行洗胃过多会导致低渗血症状，从而促使脑水肿。因此，可用等渗盐水或者是半渗透盐水来替代清水对胃部进行清洗。
要加强家长和儿童之间的沟通,尽早的排除儿童心理的障碍，树立正确的人生观和价值观。有些家长经常在家吵架，会对儿童的心理造成恐惧和厌烦的心理，不想回家但又没有地方可去就会产生一些自杀的念头；有些家长以工作为重，与儿童的交流几乎为零，儿童遇到的一些烦心事无法发泄出来导致极端的事情发生。对于儿童的心理素质的培养，家长应该尽量的进行沟通并告知儿童是非对错和应对一些事情的措施。
参考文献
[1]侯淑萍，付荣．儿童急性中毒的相关因素及防治对策分析．中国全科医学，2011，14（11）：1257-1259．
[2]肖岳，李军，葛许华．儿童急性中毒危险因素分析及防范措施．现代生物医学进展．2008，8（2）：298-299．
[3]邓悟，马桂芬．458例儿童急性中毒临床分析与预防对策．四川医学．2012，33（4）：693-695．