高斌巴东县中医医院功能科(湖北巴东444300)
［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0108-01
患者女,28岁。停经2个月,阴道少量流血2d入院。入院后尿妊娠试验检查为阳性。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，可见少许暗红色血液，宫颈光滑，着色，子宫前位，正常大小，质稍软，活动度可。右侧附件区可扪及一大小约5cm×4cm×4cm的团块，边界清，活动度欠佳，轻压痛，左侧附件未扪及异常。超声表现：子宫大小为9.5cm×7.0cm×6.4cm，内见3.3cm×4.0cm胚囊,囊内见胚芽及胎心搏动。右附件区可见一2.8cm×2.3cm胚囊，未见胚芽，无胎心搏动，与周边不规则的无回声区相通，无回声区前后经约1.8cm。左侧附件区内未见异常回声。超声诊断：1.子宫内妊娠、单活胎，2.右侧输卵管妊娠破裂并腹腔积液或积血。当即行剖腹探查术，术中见右侧输卵峡部妊娠破裂并腹腔内积血，术后行刮宫术，将术中和术后所取组织送病理切片检查均为妊娠组织。术后诊断为1.右侧输卵管峡部妊娠破裂并腹腔积血，2.子宫内妊娠。
讨论：宫内宫外同时妊娠较为少见，主要是受输卵管炎症、输卵管功能异常和其他等原因导致孕卵同时在宫内和宫外着床，输卵管峡部妊娠时，由于受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，破坏微血管，引起出血。在临床中宫外妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，一般病人多以急腹症就诊。此时，超声对早期宫外孕具有较高的诊断价值。但要与急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。因为异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
笔者认为，超声诊断对宫内宫外同时妊娠检查准确率高，但目前未见国内外资料报道对早期妊娠胎儿的影响。所以对早期可疑异位妊娠的病例，及时使用超声诊断和尿妊娠试验测定，可及时作出正确的诊断具有十分重要的临床意义。