（射洪县中医院放射科四川遂宁629200）
【摘要】目的:研究对结肠癌疾病采用多层螺旋CT诊断的临床效果。方法:选取我院近年收治的50例结肠癌患者，均实施多层螺旋CT诊断，统计诊断结果。结果:患者肠壁呈增厚状态（局限性），增强后病变位置强化明显，可准确显示出病变处状态。50例患者中34%为升结肠、20%为横结肠、26%为降结肠、20%为乙状结肠，诊断准确性高。结论:采用多层螺旋CT实施临床诊断能够对结肠癌癌肿部位及状态明确显示，为临床诊断提供有力依据。
【关键词】多层螺旋CT；结肠癌；诊断结果
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0192-02
近年来，随着人们在饮食习惯、饮食结构等方面的不断变化，结肠癌发病率呈逐年上升趋势，严重对公共健康产生威胁[1]。结肠癌是消化道的常见疾病，多属于恶性肿瘤，传统检查方式为纤维结肠镜诊断以及钡灌肠诊断，两者虽然能够对肠腔内的病变情况予以明确，但对于肠腔外浸润以及肠壁外浸润存在一定的诊断局限性[2]。结肠癌的产生与患者生活环境、饮食习惯、遗传条件等多种因素相关，目前在诊断上缺乏特异性指标[3]。随着我国CT诊断操作的不断深入，对结肠癌原发病灶的诊断已经可明确显示远处转移情况以及淋巴结状态，并实施术前分期。本文采用多层螺旋CT操作对50位结肠癌患者实施诊断，现将研究结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年2月-2016年3月期间收治的结肠癌患者共50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小38岁，最大57岁，平均年龄（45.8±3.3）岁；病程最短4个月，最长1.5年，平均病程（7.4±1.5）个月。所有入选对象均存在血便、腹部肿块、腹部胀痛、大便习惯改变以及腹泻情况，其中8例患者存在肠梗阻症状。本次研究患者均对研究之情并表示配合。
1.2一般方法
1.2.1检查前准备检查前应在至少2天内让患者减少饮食中的渣滓程度，在检查当天注意对患者禁食禁水，以免对检查结果造成不利影响。检查前半小时令患者喝下清水，出现饱胀感即可。在患者耐受状态下，可为患者清洁灌肠两次，最后保留灌肠。在检查前20分钟采用10mg山莨菪碱为患者肌肉注射。
1.2.2诊断操作为患者的CT诊断选择西门子64排CT扫描仪，将扫描参数设定如下：层厚控制在5mm，螺距控制在0.625mm。令患者在诊断床上仰卧，常规体位，扫描其全腹范围，从隔顶到盆腔实施连续性的扫描。造影剂选择碘海醇，采用静脉方式，用高压注射器注入100毫升，注入速度控制在每秒2～3mm。
2.结果
统计本次研究的5例患者中结肠疾病类型，分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。以病理诊断结果为金标准，所有患者经过手术病理或结肠镜检查之后再次确诊，诊断准确率达到100%，详情见下表。
3.讨论
在消化道恶性肿瘤中，结肠癌属于较常见的一种。受到多种因素影响，肿瘤范围程度均有所差异，目前在临床研究上认为结肠癌远处转移以及浸润性生长，属于恶性肿瘤的主要生物学标志[4]。转移以及浸润的过程需要淋巴管以及新生血管的帮助，患者体内淋巴管以及血管的生成细胞因子之中，内皮细胞增殖可通过多种途径完成，最终形成新生血管[5]。在临床诊断方面，目前对结肠癌的诊断主要采用病理活组织检查以及纤维结肠镜诊断方式，在检查上并无特异性指标。在转移途径方面，结肠癌的转移可分为脱落细胞、直接浸润、血行转移以及淋巴转移4种情况，转移主要出现在未分化癌、印戒细胞癌、粘液腺癌以及淋巴转移[6]。在病理分期方面，主要以肿瘤对肠壁的浸润程度、转移状况以及周围组织侵犯状况来判断。疾病分期I期其肠壁未出现转移及增厚情况；Ⅱ期为未发生周围组织侵犯，但肠壁厚度达到5mm以上；Ⅲ期为结肠癌病变周围淋巴结出现转移；IV期为肠系膜根部淋巴结以及肠系膜淋巴结出现转移；V期为转移已经到达腹腔或远处转移，存在向脏器转移情况且无法有效切除。
根据本次研究结果，对结肠癌患者采用多层螺旋CT诊断在表现上主要可分为以下几种。①软组织肿块。CT显示肿瘤肠腔外产生浸润性生长，形成不规则状态，呈团块样隆起，肿瘤截面积最小在18×30mm?，最大为80×75mm?，平均截面积为45×60mm?。②肠壁增厚。患者肠壁厚度均在5mm以上，最厚达到50mm，平均肠壁厚度在20mm左右。存在浸润情况的肠壁范围在30～90mm之间，平均在60mm左右，可分为广泛性增厚以及局限性增厚两种。广泛性增厚为肠壁环状增厚，可以表现为肠腔出现明显的变形以及狭窄情况，若病变程度较重可能出现肠梗阻情况，局限性增厚多处于正常范围或轻微狭窄。③淋巴结远处和局部转移。患者会表现为病变周围腹部、肠系膜、主动脉淋巴结肿大，肿大程度可达到20mm以上。④肠腔外浸润。患者会表现为浆膜面毛糙或浆膜面光滑情况，毛糙情况主要为周围脂肪层消失或影像模糊，可观察到向四周的不规则线状、条状影像，并存在小结节；浆膜面光滑情况表现为周围脂肪组织的密度呈现出均匀状态。在结肠癌的鉴别诊断方面，临床诊断中需将结肠癌与结肠炎性病变、结肠淋巴瘤、生理性收缩环、转移癌等疾病加以鉴别。结肠炎性病变多具有广泛的病变范围，与结肠周围组织以及正常肠管存在模糊的边界组织，肠系膜以及肠周脂肪密度明显偏高，存在索影情况。转移癌患者通常存在原发病灶，且在淋巴瘤肠管的狭窄程度上不及结肠癌。结肠癌的病变存在一定局限性，肠壁会出现明显增厚情况并与正常肠管具有明确的分界线，可表现为不完全性或完全性梗阻情况，对肠腔的血液供给产生阻碍，引发肠坏死穿孔。
采用多层螺旋CT诊断结肠癌在影像表现上可看到充盈缺损变化，可清楚地将结肠的狭窄程度、狭窄位置、是否存在外压性变化等情况清楚显示。对于患者而言，CT诊断并不会造成明显创伤，因此在肿瘤的诊断上更容易让患者接受。且多层螺旋CT在操作上扫描速度快，能够得到较清晰的图像，对患者术前分期明确显示，因此在诊断价值上相对较高。
综上所述，对结肠癌患者实施多层螺旋CT诊断能够得到较清楚的影像结果，利用扫描操作观察结肠的肿瘤性病变情况，为手术治疗提供良好的诊断基础。只有这样，才能够对结肠癌早期诊断并予以控制，缩短患者卧床时间、住院时间、手术时间，因此多层螺旋CT诊断具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]许彪,陈刚,阮天羽.多层螺旋CT直、结肠充气成像及多种重建技术直、结肠癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2011，03（08）:192-196.
[2]石磊.多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2015，02（12）:54-57.
[3]杨军，赵春龙.多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值[J].贵阳医学院学报，2015，09（11）:1000-1002.
[4]陈光耀.进行多层螺旋CT检查在诊断肾错构瘤方面的临床价值分析[J].当代医药论丛，2015，16（21）:48-49.
[5]刘再强，宋超，王世平，张明标，朱海昆.多层螺旋CT多平面重组成像对直肠、结肠癌的诊断价值[J].昆明医科大学学报，2013，05（09）:144-147.
[6]杨俭保.多层螺旋CT血管造影在主动脉病变诊断中的临床应用价值分析[J].中外医疗，2012，16（18）:169+171.