摘 要：目的探讨车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的治疗及护理方法。方法 通过对1 例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者进行护理，观察疗效。结果症状明显改善，好转出院。结论对于急性肺栓塞疾病，早发现，早治疗，并配合精心护理措施可有效地降低患者的死亡率。
关键词：车祸伤；下肢深静脉血栓；肺栓塞；护理体会
0 引言
下肢深静脉血栓（DVT）多由于手术创伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成。严重者下肢深静脉血栓栓子脱落，可形成肺栓塞（PE）而危及生命。肺动脉栓塞是发生严重多发性创伤、骨盆及双下肢长管状骨骨折时，脂肪球滴进人血液循环、堵塞细小血管血流而产生的一系列病理及临床症状，以进行性肺功能不全，意识障碍及皮肤粘膜出血为特征性表现[1]。我科于2018年10 月收治1 例车祸伤导致多发性骨折患者，术后下肢静脉血栓形成合并肺栓塞，并采取相应的护理措施，取得满意效果，现将观察结果报道如下。
“科学探究能力”是指“能够发现现实世界的生物学问题，针对特定的生物学现象，进行观察、提问、实验设计、方案实施以及对结果的交流与讨论的能力”。
1 临床资料
患者，男性，64 岁，车祸导致左前臂、左小腿外伤后疼痛、肿胀、出血、功能活动受限2 小时入院求治。X 线片提示：左桡骨骨折，左胫腓骨开放性骨折。入院后测:T36.5℃，P98次/min，R20 次/min，BP135/84 mmHg。患者既往无高血压、心脏病、脑卒中、病尿病病史，入院后立即在全麻下行左桡骨骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后第12 天患者忽然出现胸憋气短，心前区疼痛，吸气时加重，咳嗽、咳痰，D-二聚体：13.9 ug/dl，FDP：15.7 ug/mL，肺CT 提示：双肺下叶渗出性病变可能。考虑肺栓塞，抗凝、对症支持治疗。
2 护理
2.1 一般护理。保持环境安静舒适，室内通风。患者需要卧床休息，避免剧烈翻身，给予4-6 L/min 鼻导管吸氧，对于严重缺氧者可给予储氧面罩给氧。迅速建议两条静脉通路[2]。同时指导患者进行床上排便，保持大便通畅，必要时可服用导泻剂通便。
2.2 心理护理肺栓塞发病急、病情变化快，患者容易出现恐慌、焦虑等的不良情绪，而这些情绪会对患者疾病的康复产生不利影响。护理人员为患者及家属介绍这一疾病的相关知识，列举相关的治疗成功案例，注意语言的温和，耐心解答患者的疑惑，对其不良情绪进行缓解，增强患者治疗的信心，建立和谐的护患关系[3]。
防止损害官兵正当权利。目前，官兵的薪资、住房、医疗、休假、优待抚恤等权利分散地体现在相关军事法规制度中，在实施过程中存在各种人为裁量的因素，容易损害官兵正当权利。推行军队行政权力清单制度，通过对权力运行的规范和监督，能有效防止损害官兵正当权利的行为。再者，军队行政权力清单制度使得军队行政权力很大程度上面向广大官兵公开，因而能切实尊重和维护广大官兵对军队重大问题的知情权、建议权、参与权和监督权，保障广大官兵的民主权利。
2.3 密切观察病情变化。给予患者心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度的动态变化，若发现异常应及时汇报医生。
2.4 溶栓、抗凝护理。肺栓塞一旦确诊，最有效的方法就是溶栓、抗凝治疗，使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，并迅速降低右心前阻力，因此需积极配合医生做好溶栓前的相关化验。在对患者进行抗凝治疗的时候需要注意选择正确的注射位置，两次注射点之间距离需要大于2 cm，注射点周围如果产生淤血需要进行理疗或按揉，对服用华法林的患者需要对其INR 进行定期监测，防止出现抗凝过度或不足的情况，同时叮嘱用药过程中不能饮酒，保持一个比较稳定的饮食种类，避免出现突然改变饮食习惯的情况[4]。溶栓治疗后每4 小时测凝血酶原1 次，并动态观察凝血功能的变化。同时需警惕溶栓及抗凝引起的出血，特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，注意观察患者有无头痛、胸痛、腹痛症状及注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，积极预防并发症的发生。
3 健康教育与出院指导
住院期间护士用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识、并发症的临床表现及药物的一些作用，宣讲长期卧床的并发症，教会病人深呼吸，鼓励咳嗽，预防肺部感染。指导病人活动健侧肢体，抬高患肢及进行早期的功能锻炼，展伸指或趾端，促进血液循环，预防血栓形成。
患者出院后也要避免久坐久卧，每隔4 h 就应起身活动肢体1 次。平时需控制体重，日常饮食以高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物为主，但是要注意避免进食菠菜、韭菜等绿叶蔬菜，否则会影响抗凝作用，不利于患者的康复。按时服药，不得擅自停药，安排病人复诊的时间，并拟定好相对应的家庭护理计划，保证病人良好的预后。日常生活要保持积极、乐观的心情，避免过度劳累、情绪激动，以免对机体产生不良的应激反应。
4 讨论
本例患者接受了左桡骨骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折切开复位内固定术，此类大手术可能会导致患者静脉损伤、静脉血流停滞、血液高凝状态等，这些因素均是形成血栓的重要危险因素。防治深静脉血栓形成是预防肺栓塞的重要措施。如治疗过程中患者出现下肢肿胀、原因不明的缺氧、呼吸困难等症状，要高度怀疑肺栓塞，并引起足够的重视。通过我们的精心治疗及精心护理后，该患者好转出院。由此可见，急性肺栓塞的精心护理对其病情的好转及预后是有积极作用的，患者不仅身体康复时间快，而且对生活的态度也变得的积极乐观，预后比较理想。
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参考文献
[1] 杨泽平.多发性骨折病人并发肺栓塞的早期观察及护理[A].中华护理学会.全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:中华护理学会,2004:2.
[2] 郭华.肺栓塞32 例临床护理体会[J].健康大视野医学分册,2006(8):85.
[3] 莫莉.心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果分析[A].国际数字医学会．2017 国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会,2017,1.
[4] 杨玉岩,王秀兰,任华丽.临床护理路径对肺栓塞患者实施健康教育的效果[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1168-1170．
中图分类号：R563
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.142
本文引用格式：叶晶.1例车祸伤下肢静脉血栓形成合并肺栓塞患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):215.
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