王程林刘改英
（山西省阳泉固庄煤矿医院心内科山西阳泉045060）
【摘要】目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的临床疗效及安全性。方法：选取40例稳定性心绞痛伴糖尿病患者作为研究对象，随机分为2组，2组均给予阿司匹林治疗，研究组在此基础上加用氯吡格雷，评价临床疗效及心血管事件发生情况。结果：2组治疗后ST变化、心绞痛发作次数等均较治疗前明显下降（P＜0.05），且研究组ST变化、心绞痛发作次数及纤维蛋白原改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。研究组治疗总有效率90.0%，远高于对照组的75.0%（P＜0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗稳定性心绞痛伴糖尿病效果确切，能显著降低血小板聚集率，减少心脏不良事件发生，值得推广应用。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；稳定性心绞痛；糖尿病；效果
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0212-02
稳定性心绞痛为急性冠状动脉综合征常见症状，起病急，病情重，近年来稳定性心绞痛发病率呈上升趋势，且糖尿病患者稳定性心绞痛发生率明显高于普通人群。据报道[1]，体内患者心绞痛发生率较普通人群高55%以上。本文回顾性分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗稳定性心绞痛伴糖尿病患者临床资料，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年8月～2014年8月我院收治的40例稳定性心绞痛伴糖尿病患者作为研究对象，均中华心血管病学会和WHO分别关于稳定性心绞痛和糖尿病诊断标准。随机分为研究组20例和对照组20例，其中研究组男13例，女7例；年龄53～76岁，平均（62.1±2.6）岁；病程1～8年，平均（4.42±2.53）年；对照组男12例，女8例；年龄54～75岁，平均（63.1±2.2）岁；病程8个月～7年，平均（4.36±2.47）年。2组在年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。
1.2方法
2组患者均给予血常规、肝肾功能等检查，并作PT系列及碘过敏实验。对伴心肌缺血、缺氧及电解质紊乱患者给予对症支持治疗，配合硝酸类药物、降糖、β-受体阻滞剂等常规治疗。对照组在此基础上加服阿司匹林肠溶片，初始剂量为300mg/次，1次/d，连续3d后将为100mg/d；研究组在对照组基础上给予氯吡格雷治疗，口服，75mg/次，1次/d。2组疗程均为4周。
1.3评价指标
①观察2组治疗前后临床指标变化，包括ST变化、心绞痛发作次数、血小板计数及纤维蛋白原等；②血小板聚集率变化；③临床疗效及不良反应发生情况。
1.4疗效判定标准
显效：心绞痛发作次数显著减少，静息心电图恢复正常，硝酸甘油用量减少＞80%；有效：临床症状有所缓解，心绞痛发作次数有所减少，ST较治疗前回升0.05mV以上，但仍未正常，硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：症状未见改善，心绞痛发作次数未减少，心电图无改善。
1.5统计学方法
应用SAS5.0统计软件组建数据库并进行数据统计、分析，正态分布的定量数据采用均数标准差（x-±s）表示；计数资料采用百分率(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床指标
2组治疗前ST变化、心绞痛发作次数、血小板计数及纤维蛋白原等临床指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后上述指标均较治疗前明显下降，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组ST变化、心绞痛发作次数及纤维蛋白原改善效果显著优于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表12组治疗前后临床指标比较（x-±s）
2.3临床疗效
研究组显效8例，有效10例，无效2例，总有效率90.0%；对照组显效8例，有效7例，无效5例，总有效率75.0%，2组总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均未见肝肾功能、血糖等异常变化，未见严重不良反应发生。
3.讨论
冠心病心绞痛临床多发，冠心病合并糖尿病患者血管病变程度往往更严重，且受累血管多，因此预后普遍较差，死亡率高。预防和治疗糖尿病患者心血管事件一直是临床研究的重点，到目前为止，阿司匹林被认为是预防糖尿病患者心脑血管事件发生、发展最有效的药物之一。有报道[2]，2型糖尿病患者血清糖基化终产物水平及胰岛素抵抗指数明显要高于非糖尿病患者，阿司匹林能确切有效地抑制血栓素形成，明显降低血小板聚集率，进而降低糖尿病心脑血管疾病的发生率。目前，阿司匹林已成为临床治疗稳定性心绞痛伴糖尿病的经典药物之一。不过，一些患者在使用阿司匹林后容易出现阿司匹林抵抗，因此临床在使用阿司匹林治疗糖尿病时还需要针对血糖、体重等因素进行辅助性控制，通过联合用药来降低单用阿司匹林治疗带来的不良影响。
氯吡格雷属血小板聚集抑制剂，可选择性地抑制ADP与血小板受体激活，从而抑制血小板聚集，且对磷酸二酯酶活性不产生影响。有报道[3]，氯吡格雷与阿司匹林联合用药，可显著增强后者对胶原诱导的血小板聚集的抑制作用，其效果要优于单用阿司匹林或盐酸噻嗪匹定。学者庞国珍等认为，胰岛素抵抗与氯吡格雷抵抗发生率无直接关系，至于各种冠心病危险因素与氯吡格雷抵抗发生亦无明确的关联性。本研究显示，治疗后7d，2组血小板聚集率均出现下降，且研究组下降幅度大于对照组，而治疗后30d2组趋于2组趋于稳定，且研究组水平要低于对照组，原因或是氯吡格雷联合阿司匹林用药可大大增强后者药效，因此起效时间更快。氯吡格雷还可有效降低血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平，并抑制血栓形成[4]。本组资料显示，研究组治疗后心绞痛发作次数、ST变化及纤维蛋白水平改善效果显著优于对照组（P＜0.05），此外研究组治疗总有效率显著大于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。2组不良反应发生率也无明显差异。综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗稳定性心绞痛伴糖尿病效果确切，不良反应少，值得推广。
【参考文献】
[1]董海平,吴中生.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].,实用药物与临床,2013,16(8):747-745.
[2]鄂维琴.氯吡格雷联合阿司匹林用于稳定性心绞痛伴糖尿病患者治疗临床分析[J].中国卫生产业,2013,7(2):130-132.
[3]魏立业,张庆文,冯倩等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].实用医学杂志,2011,27(3):502-504.
[4]方万芬.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效观察[J].糖尿病新世界,2014,8(12):8-12.