摘 要：目的探讨解建国教授解郁方辩证治疗肝郁肾虚型月经病临床观察及学术经验总结。方法 选取2018 年3 月至2019 年3 月大连医科大学附属第一医院解老师中医专家门诊诊治的肝郁肾虚型月经病患者90 例，以解老师解郁方为主方辩证化裁服用中药汤剂，比较患者治疗前后症状改善情况及临床疗效。结果患者治疗后中医症候积分较治疗前明显下降（P＜0.01），差异有统计学意义；临床痊愈率达到50%以上，有效率接近100%。结论解老师解郁方辩证化裁治疗月经病，标本兼治，疗效确切。
关键词：解建国；解郁方；辩证治疗；肝郁肾虚；月经病
0 引言
国家级名老中医解建国教授生于医学世家，为我国首届国医大师张学文教授嫡传弟子，为国家级重点示范学科带头人，从事中医药临床及科研工作40 余年，对诸多疑难顽怪病颇有心得，临床疗效显著[1-2]。笔者有幸师承解老师，跟师期间颇多心得，整理2018 年3 月至2019 年3 月解老师诊治的月经病90 例临床疗效观察及学术经验总结以飧同道。
②渡槽槽身渗漏严重，钢筋多处暴露且严重锈蚀；隧洞衬砌拱顶渗漏溶蚀较严重；水闸启闭设备老化严重甚至缺失；10余座桥梁因损坏需拆除重建。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2018 年3 月至2019 年3 月大连医科大学附属第一医院解老师中医专家门诊诊治的肝郁肾虚型月经病患者90 例，其中月经先期10 例，月经后期14 例，月经先后无定期6 例，月经过多17 例，月经过少52 例，闭经4 例，痛经24 例；经期前后伴随症状：乳房胀痛9 例，急躁易怒38 例，情志抑郁11 例，腰酸痛27 例，色暗有血块57 例。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：所有患者均为正常经期妇女，均有不同的月经病表现，包括经期提前、经期延后、经期前后无定期、月经过多、过少、痛经、闭经等，经期前后伴随乳房胀痛、腰酸痛、急躁易怒、月经色暗有块等症状。根据中医分型属于肝郁肾虚型。
1.2.2 排除标准：该组入选患者中无先天性疾病或血液疾病患者，无精神障碍患者，无肝肾功能严重障碍患者。
2.1 中医症候积分治疗前后比较。经过治疗，患者月经病各临床症状：月经周期、月经量、月经颜色、痛经、乳房胀痛、腰酸痛等均有明显缓解及减轻，经过T 检验，各症状中医症候积分及中医症候总积分P=0.000，P＜0.01，差异显著，见表1。
1.6 统计学分析。使用SPSS 23.0 软件进行数据的统计及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T 检验，计数资料以百分比（%）表示，定义P＜0.05 为有统计学差异。
太阳隐喻世界背后的真理，黑暗的洞穴、火把与影子则是围绕在大众周身的黑暗与事物的假象，囚徒是心智未开的大众。他们受限于感官等因素，只能看到事物的投影。这种投影或可理解为现实世界中存在的许多仅仅是理念上近似的事物。黑暗洞穴中的人之所以无知,是因为被自己的感官所迷惑，无法了解到抽象、形而上意义上真实的世界。所以，柏拉图所说的智慧与无知等同于能否摆脱感官的束缚，看到事物的本质。
2.2 患者治疗后临床疗效。临床痊愈49 例，显效17 例，有效23 例，无效1 例，总有效率达到98.9%，见表2。
1.3 治疗方法。以解老师解郁方为主方辨证化裁服用中药汤剂，1 个月经周期为1 个疗程，服用3 个疗程。解郁方主方：由醋白芍、当归、川芎、北柴胡、醋香附、槲寄生、小茴香、丹参、神曲、车前子、菊花等组成，所用药物均由大连医科大学附属第一医院中药房提供，常规水煎服，日1 剂，早、晚饭后1 小时温服。辩证化裁：其中月经量少、闭经加益母草、泽兰等[3]；月经色暗、血块多加蒲黄、王不留行、路路通等，甚时加乳香、没药等；月经量多加蒲黄炭、杜仲炭、三七粉等；血热火旺加菊花、黄连等；气郁较重加枳壳、乌药、槟榔、木香等；肾虚较甚加菟丝子、枸杞子、熟地、狗脊等；少腹痛、乳房胀痛加川楝子、醋元胡等；宫寒加附子、炮姜、肉桂等；气虚加西洋参、黄芪等。
1.4 中医症状体征分级量化标准。治疗后观察症状改善情况，采用症状积分法，每项0-2 分，得分越高症状越重，主证包括月经不调(经期提前、经期延后、经期前后无定期、月经过多、过少、闭经)、痛经，伴随症状包括乳房胀痛、腰酸痛、情志失调、瘀滞。
2 结果
虽然我的小红花并不是值钱的礼物，但我觉得每一个孩子都值得拥有老师的表扬和鼓励，当他们知道自己的点滴行为在老师、父母眼里如此重要时，就会多一份自信，美好的点滴行为会被放大，感染到身边的每一个人。
表1 患者中医症候积分治疗前后对比
注:＊P 代表各症状中医症候积分治疗前后比较。
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1.5 观察指标。观察临床疗效。临床痊愈：月经病各主证、兼证完全或基本恢复正常，中医症候积分下降超过90%（n ≥90%）；显效：月经病主证、兼证改善较为明显，月经周期、月经量、月经颜色、痛经、乳房胀痛、腰酸痛等症逐渐改善，中医症候积分下降超过70%（90%＞n≥70%）；有效：月经病主证、兼证均有好转，月经周期、月经量、月经颜色、痛经、乳房胀痛、腰酸痛等症有所缓解，中医症候积分下降超过30%（70%＞n≥30%）；无效：月经病主证、兼证没有改善，与治疗前比较没有变化，中医证候积分下降小于30%，甚至加重（n＜30%）。中医证候有效率（n）=（治疗前证候总积分-治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。
表2 患者治疗临床疗效[n（%）]
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3 讨论
解老师认为：肝肾与月经之关系甚为密切，是其物质基础及功能之主。肾为先天之本，藏精而主生殖；女子又以肝为先天，肝藏血而主疏泄。所谓肝肾同源，精血互生，肾为肝之母，临床上或肝肾同病、或肝肾之病相互影响：可子盗母气，肝病日久而及肾；可母病及子，肾水亏虚、水不涵木而及肝。因此临床上常见肝肾相兼为病的各种月经病。
解老师所拟之解郁方，以柴胡、香附疏肝理气，散肝气之郁结；以当归、白芍养血柔肝，补肝血之不足；以寄生、车前子调补肝肾，恢复气化之功能，蕴含解老师血不归经即为水之思量[4]；肝郁日久易化火，以菊花清肝泻火；肝郁日久易必有瘀，以丹参、川芎活血疏肝，化瘀通经；阴虚日久则伤阳，以小茴香温暖肝肾，散寒止痛；见肝之病，知肝传脾，必先实脾，老师方中佐以神曲化湿消食导滞，防治肝气郁结，横犯脾胃[5]。解老师之解郁方，散中有收，补中有泻，温中有清，阴阳气血兼顾，实脾于传变之前，诸药相伍，共奏疏肝解郁，补肾暖宫，化瘀通经之功效，临证化裁，效如桴鼓。
“三明治”教学法是一种小班教学模式，由德国海德堡大学医学院应用于医学，建立医学“三明治”教学法教育模式[1]。三明治教学法将小组讨论、交叉讨论等多种教学模式有计划的穿插于小班教学过程中，最大程度的调动组内学员的积极性，增强教师与学生，学生与学生间的沟通和交流，提高学员思考和自主学习的能力[2]。近年来，我国医学教育界将三明治教学法应用于国内医学教育，获得了师生的较好反响[3]。本研究将三明治教育法应用于中残联同济“脑卒中的康复治疗理论与技术”继续教育项目中，探索其和传统SOAP小组讨论教学方式对学员理论成绩、学员能力和培训教学满意度的影响。
本研究结果显示，解老师解郁方辩证治疗月经病，治疗后各临床症状：月经周期、月经量、月经颜色、痛经、乳房胀痛、腰酸痛、瘀滞等较治疗前均有明显缓解及减轻，中医症候积分明显下降（P＜0.01），临床痊愈率达到50%以上，有效率接近100%，充分证明解老师解郁方辩证化裁治疗月经病，标本兼治，疗效确切。
参考文献
[1] 陈学奇,葛蓓芬.《陈素庵妇科补解》调经特色浅析[J].浙江中医药大学学报,2018,42(5):374-376.
[2] 张爱丽,解则红,张晓韵,等.解建国教授治疗妇科疾病从肝肾论治学术思想浅析[J].四川中医,2011,29(12):1-3.
[3] 曹鹏,解建国.解建国遣方用药经验撷要[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(4):495-496.
[4] 陈智颖,吴晔.解建国运用解郁排毒汤治疗疑难病举隅[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):481-482.
[5] 陈志刚,何丰华.解建国教授应用菊花解郁方经验介绍[J].云南中医中药杂志,2012,33(9):3-4.
中图分类号：R711.51
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.130
本文引用格式：张淼.解建国教授解郁方辩证治疗肝郁肾虚型月经病90 例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):198+200.
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