裴永红臧季贤季爱华*
南京军区南京总医院江苏南京210002
【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港在妇科肿瘤患者应用中出现的问题，总结出解决措施。以延长输液港的使用时间，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，提升护理人员的护理质量。方法：总结20例妇科肿瘤患者在使用输液港过程中出现的问题，同时阅读文献总结问题及解决对策。结果：加强对相关人员的培训、及时发现并处理使用出现的问题、加强对病人的健康教育，对延长输液港的使用时间、提高生活质量有重要意义。
【关键词】输液港；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0304-01
目前，化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一，其中妇科中的滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种。由于恶性肿瘤化疗患者常常需要频繁大量输液，血管弹性变差，而部分化疗药物血管毒性大，容易引起静脉炎[1]。使用外周静脉注射困难，药物外渗几率脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等，可以减少患者反复穿刺静脉的痛苦和静脉穿刺的难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。现将输液港在使用和维护过程中出现的问题及解决措施整理并报告如下。
1导管堵塞
导管堵塞是一个常见并发症，与静脉港本身并无太大关系。最常见的表现是回抽无回血或推注阻力大，不能输液。常见原因有：静脉港座或蝶翼针移位；导管扭曲或打折；药物沉淀在导管中；纤维蛋白鞘形成；血栓形成。对策：在发生抽回血困难或输液不畅时，应首先明确蝶翼针是否完全穿过硅胶膜进入港座底部，如怀疑是由于蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深或过浅导致，则应重新插入；如仍不通畅则用5ml肝素生理盐水注入液槽，保留1小时后用20ml注射器回抽；若仍不成功，则用纤维蛋白溶解药物。如果导管发生堵塞，不应强行冲洗，因压力过大可能导致导管断裂，以上办法还不奏效则需要去除输液港。输液港使用时每周更换蝶翼针一次，不使用时每四周至少冲管一次[5]。
2注射座上皮肤青紫、针眼渗血
原因：穿刺时刺破小血管，拔针后局部按压时间不够。对策：拔针后局部按压3-5分钟，充分止血，并用无菌敷料覆盖24h，以防感染。有计划的使用穿刺座上皮肤，防止在同一部位反复穿刺，8F的输液港的注射座上皮肤面积大于7F输液港，利于局部皮肤的保护。对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。
3感染
局部感染可分为出口处感染及皮带感染两种，前者指皮肤伤口处感染或者留置针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现。大部分由葡萄球菌感染所致，治疗上包括碘制剂处理及更换敷料，适当使用抗生素；皮袋感染的原因为微生物通过穿刺针移位至输液座周围皮袋，主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多半有周围软组织蜂窝组织炎或者全身症状[4]。处理：建立输液港无菌操作制度，根据患者的个体情况制定详细的护理计划,包括换药时间、冲管时机、消毒和固定等。进行输液穿刺时，必须铺无菌巾，戴无菌手套，消毒半径大于10cm,穿刺点每周更换敷料2次。无损伤针头留置使用不得超过7天，在更换的前一天输液完后把针头拔除，让针眼皮肤有愈合的时间[4]。
4药物外渗
药物外渗可由以下原因引起：导管阻塞使药物倒流入周围组织中；导管损坏、断裂，输液座及导管接口断开，导管末端移位；针头脱落可以导致药物外渗，尤其是在长时间输液或者使用了非配套的穿刺针后。对策：选择输液座植入位置时应避开活动度大的肌肉组织。输注化疗药前应确定回抽血没有阻力，使用生理盐水冲管，冲管时应密切注意输液座部位软组织是否有轻度的肿胀并注意询问患者是否有烧灼感、疼痛、麻木、瘙痒等不适。怀疑发生漏液时应立即停止输液，然后行胸片检查。一旦发生药物外渗应立即停止输液，回抽3-5ml血。局部注射相应的解毒药物。使用生理盐水冲洗局部是一种预防皮肤及软组织坏死安全有效的方法。还可用硫酸镁湿敷，患处涂抹如意金黄散等。如果漏液造成了严重的后果如局部溃疡、组织坏死等，需要考虑手术治疗。
5注射座与导管连接出现分离
如果出现注射座与导管的分离，立即嘱患者减少活动，安抚患者情绪，配合医生将断裂导管取出，对患者实施自我防护培训，告知患者注意保护注射座植入部位，避免受到外力撞击；教会患者学会观察植入部位有无红肿等异常情况，如有异常情况及时与医生联系。教育患者出院后注意避免做剧烈的肩部运动，如打球、游泳等。
6导管夹闭综合征
是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭进而影响输液，严重时可导致导管破损或断裂[2]。主要表现为抽血困难、冲管或输液时有阻力，且与患者的体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松位时输液不畅。夹闭综合征发生率低，易被忽略，医务人员对夹闭综合征的发生机理、临床表现和严重性缺乏正确的认识[3]。对策：锁骨下静脉穿刺置管时，自锁骨中外1/3处进针，导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受的挤压相对较轻。导管夹闭程度和处理方法可分为4级。0级：导管无压迫，无需处理：1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应每隔1-3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现；2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄应考虑手术取出导管；3级：导管破裂或断裂，应立即手术取出导管[2]。
静脉输液港因完全植入体内，在减轻病人痛苦，提高其生活质量的同时，保证了患者自我形象的完整，与其他静脉通路相比，其留置时间长、维护间隔时间长、感染率低，具有不可替代的优越性。随着静脉输液港使用的逐渐普及，在其使用过程中应警惕并发症的发生，要严格无菌操作原则，使用无损伤针，掌握正确的穿刺方法，了解药物配伍禁忌掌握正确的冲管及封管方法，及时准确的观察潜在并发症并处理，同时加强输液港的健康教育，在工作中不断总结经验。对保证输液港的长期使用，提高患者的生活质量有积极的作用。
参考文献
[1]董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(05)92.
[2]范爱飞,高颖,王丽.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理[J].中国癌症防治杂志,2011,3(1)91.
[3]赵林芳,王亚萍,朱伟艳等.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会[J].中华护理杂志,2009,44(9)852-854
[4]孔秋焕,曹智辉等.肿瘤患者应用植入式中心静脉输液港常见问题与对策[J].现代临床护理,2012,11(1)26-27
[5]王建新,唐甜甜等.植入式静脉输液港常见并发症的临床分析[J].护士进修杂志.2012.5(10)959