（湘潭市中心医院湖南湘潭411100）
摘要：目的观察分析维持性血液透析患者高钾血症相关因素，并对其护理措施进行探讨。方法回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，分析高钾血症发生原因，并在此基础上进行紧急血液透析，加强护理干预。结果本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。结论对于维持性血液透析患者高钾血症，在血液透析治疗的基础上配合有效的护理，可有效改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率，减少住院频率。
关键词：维持性血液透析；高钾血症；观察；护理
人体正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L，若血清钾超过5.5mmol/L即为高钾血症[1]。在维持性血液透析患者出现的各种并发症中高钾血症比较常见，若处理不及时，病情严重者甚至可发生心源性猝死，严重威胁患者生命安全。本文回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，对高钾血症引发因素及护理进行了观察与分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，其中男性患者18例，女性患者9例，年龄为25—78岁，平均年龄（51.5±2.7）岁，慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病16例，原发性高血压5例，多囊肾2例。
1.2高钾血症相关因素分析
1.2.1过量摄入钾相关资料表明，维持性血液透析患者在充分透析的前提下，高钾饮食是导致高钾血症发生的独立影响因素[2]。
1.2.2透析不充分透析治疗间隔时间太长，患者体内钾蓄积，细胞内钾转移至组织间，血浆PH值减低，血清钾升高。本组部分患者因家庭经济情况限制，导致透析治疗间隔太长，体重过度增长，同时并发心肺功能障碍，透析治疗过程中血压波动幅度大，对超滤设置、透析时间、透析液电导度等的调节造成严重影响，进而引发高钾血症。
1.2.3机体分解亢进血液透析治疗不充分，并发症多，患者全身情况较差，容易引起局部或全身感染，导致细胞及组织分解代谢过块，从而导致高钾血症的发生。
1.2.4频繁输入库存全血频繁输入库存血尤其是库存时间较长的血容易引发高钾血症[3]。
1.2.5药物影响长期使用促红细胞生成素、钾含量高的中草药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂也可诱发或加重高钾血症[4]。
1.2.6出血细胞内钾吸收入血从而导致高钾血症的发生。
1.3护理措施
1.3.1心理护理
护士具有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应作好充分的准备，保证患者顺利完成透析，不断提高血液净化专业技术水平，在技术上做到精益求精，及时正确掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理护理，并协助其生活护理，给予必要的安慰、鼓励，以解除患者焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗，减少血液透析中并发症的发生，不断提高生活质量[5]。
1.3.2饮食护理
向患者发放宣教手册，提高患者对饮食常识的认知度，了解高钾血症的形成原因及危害，了解常见的高钾食物。指导患者及其家属如何降低食物中钾含量的方法。例如：蔬菜在炒制之前可使用开水烫一下，这可减少1/2~1/3的钾含量，最好避免食用菜汁；将马铃薯切小块，不断更换清水浸泡一天，这可减少1/2~2/3的钾含量；使用加糖水煮水果，而后只食用果肉，减少1/2的钾含量。水果及蔬菜罐头不可食用其汁水。超低温冷藏食物中的钾含量要比新鲜事物低1/3[6-7]。走出认知误区，低钠盐的主要成分为钾盐，应避免食用。指导患者规律排便，对于便秘者，可指导其冲服大黄苏打，以免体内钾离子蓄积。
1.3.3加强透析治疗
护理人员应根据患者文化水平高低，通过通俗易懂的讲解，帮助患者对自身病情有一个正确的认识，让患者了解疾病发展过程，血液透析治疗的目的及意义，尤其要告知患者保证规律性血液透析治疗。此外，为进一步增加患者对血液透析治疗的信心，护理人员可邀请规律透析患者分享治疗心得，以促进患者治疗依从性。对家庭经济情况不佳而不能规律血透的患者，护理人员应积极做好患者及其家属的思想工作，可通过媒体等各种渠道争取社会的支持。对身体情况不佳而导致血液透析治疗受限的患者，可在血液透析治疗的基础上联合间歇性腹膜透析治疗，腹膜透析液不含钾，可对高血钾症有一定的防治效果[8]。每天予以腹膜透析液2000ml或者隔日一次治疗。
1.3.4密切观察病情
护理人员应具备高度责任心与专业的血液净化技术，能够明确认识到维持性血液透析患者高钾血症的临床表现，敏锐观察患者的病情变化，及时发现异常提前采取干预措施。
1.3.5加强综合治疗
血液透析期间予以患者口服大黄苏打片或小苏打片，可有效纠正酸中毒，同时大黄苏打片还可有效改善便秘症状进而促进钾排出体外。做好感染防治工作，预防消化道出血；不可长时间使用血钾升高的药物；血液透析期间尽量不输入库存血，并且要在血液透析完毕前1.5~2h内进行输入。
2.结论
本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。
3.讨论
人体主要器官是肾脏，90%~95%的钾都由肾脏排出，而其余10%左右的钾则有肠道分泌排出。慢性肾功能衰竭尿毒症患者存在肾功能不全，容易出现高钾血症，尤其是维持性血液透析患者由于尿少或无尿，高钾血症更易发生。
本文总结出这些相关因素包括过量摄入钾、透析不充分、机体分解亢进、频繁输入库存全血、药物影响、出血等方面，医护人员应充分了解可诱发高钾血症的相关因素，进而在临床工作中最大可能地消除这些因素的影响，改善维持性血液透析患者的生存生活质量，减少住院频次，减少费用，延长患者生命。
综上所述，对于维持性血液透析高钾血症患者，在血透治疗的基础上配合有效的护理，可有效降低改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率。
参考文献
[1]韦剑银.维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策[J].中国伤残医学，2014，06：286-287.
[2]彭思琪.饮食护理干预对维持性血液透析患者高钾血症的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，18：157.
[3]李维，刘小春，蒋苗.维持性血液透析患者高钾血症的护理[J].当代护士（中旬刊），2012，01：91-92.
[4]马丽洁，周亦伦，孙芳，等.维持性血液透析患者高钾血症的影响因素[J].首都医科大学学报，2009，02：150-153.
[5]李另另，乔伟振，周薇，等.1例维持性血液透析病人并发高钾血症后的护理[J].全科护理，2015，20：2010-2011.
[6]孙艳飞，吕淑宁，万真真.维持性血液透析患者高钾血症的舒适护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（82）.
[7]李维，刘小春，蒋苗.维持性血液透析患者高钾血症的护理[J].当代护士旬刊，2012（1）：91-92.
[8]金辉.舒适护理在采用动静脉内瘘行血液透析患者的应用体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（3）：354-355.