岑春妹明新求（富川县民族医医院广西贺州542700）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0317-02
临床资料
患者、男性、13岁、因腹痛2天而来诊住院。查体：表情痛苦，心肺听诊正常，腹稍隆，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未扪及包块，肠鸣音稍弱。T37.5℃,WBC10.9×10\l，血淀粉酶306.7u，尿淀粉酶7733.3u。以腹痛查因，（急性胰腺炎？急性阑尾炎？）行剖腹探查术，术后诊断急性重症胰腺炎，急性化脓性阑尾炎。外院胆系造影提示先天性胆总管囊状扩张。
超声资料
相当于胰腺头部位置见大小约59×35mm的液暗区，边清，内透声尚可，胰腺体、尾部显示清，内回声偏低，未见明显肿块回声，主胰管未见扩张，肝、胆未见明显异常。超声诊断：上腹部液暗区，考虑胰腺假性囊肿可能。住院期间及出院后复查超声，仍见上腹部液暗区，最大范围约88×62mm，最小约50×35mm。最近两次超声提示：
胆囊大小42×15㎜、形态正常,壁稍毛糙,胆汁透声好，内未见明显异常回声，上腹部相当于胆总管与胰管交接处见范围约71×41㎜的梭形囊性包块，边清，内透声尚可，内见范围约5X3mm的强回声团，后伴淡声影，追综扫查液暗区与胆囊颈管相通。
超声诊断：上腹部囊性包块，先天性胆管囊状扩张并结石？
图1
分析
胆总管扩张症，也称为先天性胆总管囊肿，为先天性肝胆系统中最多见的一种。本例前几次超声检查均提示囊肿，而未考虑本病的可能。
笔者分析（1）超声检查医生经验不足，对本病没有足够的认识，未对囊性包块的病因进一步分析，局限于发现包块而已。（2）因患者急性起病，病情严重，当时上腹部囊性包块与周边脏器关系不清。（3）因病人患急性重症胰腺炎，以先入为主，只考虑胰腺假性囊肿而未作进一步分析，查找病因，也是导致误诊原因之一。
体会
（1）对此部位的包块，应尽可能的弄清其与周边脏器的关系，如病情重时无法清楚显示，可待病情稳定后再行超声检查，以供临床选择合理的治疗方案。（2）外科手术治疗时，可针吸囊液作实验室检查，分析囊液性质，以明确诊断。笔者报到此例旨在提醒广大超声医生，应引起足够重视，对于小儿上腹部囊性包块超声检查时应注意排除本病的可能，以便更好的服务于临床。