栾华（黑龙江省尚志市中医院黑龙江尚志150601）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0295-02
【关键词】急性胰腺炎护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。急性胰腺炎的病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。急性胰腺炎发病非常急、病情变化很快、病情也很凶险、并发症多，病死率很高。该病的治疗在近年来有较大的进度，在护理上也发生很大的变化。
1临床资料
1.1一般资料收集我院急性胰腺炎患者病例115例，其中男73例，女42例。年龄27岁～72岁。
1.2临床表现临床上的患者主要表现为不同程度和范围的腹膜刺激征，如腹痛。并发腹胀、恶心、呕吐。酗酒或饱餐后会出现上腹剧痛，可向左腰背放射。也会伴有发热现象，严重者出现休克症状，有的病人以突然休克为主要表现。
1.3辅助检查
临床上可通过B型超声波检查，可以发现胰腺水肿及是否合并胆系结石和腹水。水肿性胰腺炎胰腺呈均匀性肿大，而出血坏死性胰腺炎胰腺组织回声不均匀。也可通过腹部X线平片检查，可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等。
2护理
2.1一般护理
保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。患者绝对卧床休息，禁食水、胃肠减压。
2.2疼痛护理
禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。
2.3防治休克，维持水、电解质平衡
密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。
2.4补液护理
密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
2.5维持营养需要量
病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向病人讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养(EN)，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理。若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。
2.6引流管护理
包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。
2.7心理护理病人由于发病突然，病情进展迅速，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.8术前护理
禁食水、胃肠减压，引出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激肠黏膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。应用抑制胰腺分泌的药物。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。抗感染，遵医嘱应用抗生素。必要时做好术前准备。
2.9术后护理
病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象。禁食水、胃肠减压，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞，保持水电解质平衡。营养护理患者需长期禁食，留置胃管，同时又有多根引流管机体消耗量大，因此要注意补充营养，使机体达到正氮平衡以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一个阶段完全胃肠外营养(TPN)2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激。第二个阶段肠道营养(TEN)，采用经肠道造瘘口注入要素饮食，3～4周。第三阶段逐步恢复到经口饮食，应做好TPN与TEN护理，防止并发症。保持各种引流管通畅，彻底引流渗液和坏死组织以减轻病情，减少并发症的发生。腹腔灌洗与腹腔冲洗的护理。
3讨论
重症急性胰腺炎的术前及术后合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用，因此，护理人员除了关心体贴病人外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使病人产生良好的情绪，愉快的接受治疗，配合治疗，减少死亡，早日痊愈。
参考文献
[1]叶舜宾.急性胰腺炎［A］．裘法祖，孟承伟．外科学［M］．第二版．北京：人民卫生出版社，1986
[2]沈薇，沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状［J］．医师进修杂志，2002.
[3]高国群.重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理［J］.护士进修杂志，2001.
[4]杨春莲.急性胰腺及护理［J］.国外医学（护理学分册），1999.