李雁冰（山东省淄博市中心医院放射科255036）
【摘要】目的分析维生素D（以下简称VD）缺乏性佝偻病的X线表现特点。方法回顾分析256例于我院就诊并确诊为VD缺乏性佝偻病的婴幼儿X线摄片资料。结果VD缺乏性佝偻病X线摄片显示：尺骨干骺端凹凸不平201例，占78.5%；尺骨临时钙化带变薄246例，占96.1%；桡骨骨骺出现98例，占38.3%，第3、4、5掌骨头骨密度减低，边缘模糊220例，占85.9%；同时有胸片资料40例患儿上胸部肋骨前端膨大且其膨大端骨密度减低者36例，占90%。结论VD缺乏性佝偻病的临床表现在患者手腕部以及胸部骨的病变最为明显，以骺板增厚、骨皮质疏松、干骺端骨小梁稀疏等为主要鉴别点，X线检查是诊断VD缺乏性佝偻病的一种简便有效方法。
【关键词】维生素D缺乏佝偻病X线检查婴幼儿骨
【中图分类号】R591.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0184-01
维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，是以VD缺乏导致机体钙、磷代谢异常和骨骼的钙化异常为主要表现的病理改变。这是一种慢性营养缺乏性疾病，多见于婴幼儿，临床上常以X线骨龄检查作为鉴别诊断方法。笔者几年来对VD缺乏性佝偻病X线摄片表现特点进行了分析研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2014年1月我科室诊断VD缺乏性佝偻病共256例患者的临床资料作为研究对象。其中，男131例，女124例，年龄分布在在3个月—2周岁不等，其中，6个月以下患儿20例，6个月—1岁患儿192例，1岁—2岁者44例。
1.2诊断标准
患儿有VD缺乏性佝偻病体征，如夜啼、激惹等，伴有颅骨异形、鸡胸，肋外翻等体征，血生化检查血钙浓度低于8mg/dl、血磷浓度低于3mg/dl、血清25-(OH)D3检查浓度小于30ng/mL中的任一项满足者，可诊断为VD缺乏性佝偻病。
1.3方法
对VD缺乏性佝偻病患者均摄取左腕部正位片，其中40例因反复呼吸道感染，摄取其上胸部正位片，共296份X线片资料。所有患者经VD治疗30天后，随访复查并且摄取100例患者左手腕部X线正位片。合计抽取296例佝偻病活动期及100例治疗后复查患儿的X线影像资料，共396份X线片资料。
2结果
2.1本组256例患者手腕部X线摄片表现以干骺端边缘凹凸不平、临时钙化带变薄或消失、干骺端杯口样改变为主要特征。其中尺骨和桡骨病理改变统计见表1。
表1256例患者手腕部摄片尺骨与桡骨改变分析
干骺端边缘毛糙不平临时钙化带变薄干骺端杯口样变
尺骨桡骨尺骨桡骨尺骨桡骨
例数(例)2011624643480
出现率(%)78.56.396.116.818.80
同时，第3～5掌骨和第1～2掌骨远端膨大、密度减低分别有220例和115例，各占85.9%和44.9%；桡骨骨骺出现桡骨骨骺者有98例，占38.3%，骨质疏松已发生在尺桡骨与掌指骨的患儿20例，占7.8%。
2.2同时有胸片资料的VD缺乏性佝偻病患儿（40例）的胸部摄片结果
上胸部肋骨前膨大，骨质疏松，骨结构不清晰者36例，其肋前端干骺样改变，失去正常前肋慢慢变宽形态，占90%。
另外，部分患儿头部颅骨、下肢骨发生不同程度病变，其中，头部颅骨软化者44例，手指轻压颅骨有凹陷感，去掉压力即恢复原状；下肢出现轻度“X”形腿、“O”形腿改变者共计63例。
2.3对100例治疗后患儿进行随访结果
手腕部X线摄片显示尺骨干骺端边缘整齐者88例，占88%，临时钙化带正常者89例，占89%；摄片显示桡骨预后同样有较满意效果。见表2。
表2对100例治疗后患儿进行手腕骨随访检查
干骺端边缘整齐临时钙化带正常
尺骨桡骨尺骨桡骨
恢复率（%）88899185
3讨论
VD缺乏性佝偻病是由于体内VD缺乏引起钙、磷代谢异常，而产生的一种以骨骼病理变化为主要特点，并且常常伴发呼吸道疾病的慢性营养性疾病。婴幼儿因生长快，对VD的需求更多，且缺乏户外活动，是患VD缺乏性佝偻病的主要高危人群。
VD缺乏性佝偻病在临床上常分为初始期、激动期、修复期和后遗症期。其中，初始期、激动期、修复期统一称为活动期。回顾分析近年来的相关研究分析，笔者发现，VD缺乏性佝偻病初始期多数从患儿出生2个月开始发病，该期以神经症状为主，患儿有不安、好哭、流汗等现象，伴有枕部毛发稀疏。激期X线改变在手腕骨、肋骨前端具有明显的病理改变，甚至出现颅骨以及脊柱的异常病变，如出现前囟大及闭合延迟，甚至出现“O”型或“X”型腿。佝偻病恢复期，除手腕骨干骺端增宽可继续存在外，各种临床表现均逐渐消失，肌张力开始修复，血液生化改变和X线摄片均可显示正常，清晰可见，这些X线改变可以作为治疗后效果评价的影像学依据。
分析显示，VD缺乏性佝偻病的X线的异常表现在尺骨、掌骨远端以及肋骨前端较为明显，其中又以尺骨干骺端边缘毛糙和临时钙化带变薄或消失最为显著，在本组研究中，分别占有78.5%和96.1%的病例，对于临床检查与统计有重要意义。
X摄片相对简单易行，在医师正确操作下基本不会给患儿健康带来负面影响。VD缺乏性佝偻病的诊断是治疗和预后的重要环节，本组研究通过X线摄片较好的筛选诊断患者病变，经常规治疗后随访复查显示预后有比较满意结果。
4结论
VD缺乏性佝偻病是严重影响儿童身心健康发展的慢性营养性疾病，笔者经研究分析发现，对患者手腕骨以及合并呼吸道感染患者的胸部经行X片摄片，可比较直接准确地对VD缺乏性佝偻病进行筛选诊断，同时为疾病的分期以及预后评价提供影像依据。
参考文献
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