李伟
（山东省青岛市黄岛区人民医院山东青岛266000）
【摘要】目的：探讨综合护理干预改善老年急性脑梗死（ACI）患者焦虑情绪及睡眠质量的效果。方法：将142例老年ACI患者随机分为对照组（n=71）和观察组（n=71）。对照组采用传统护理模式，观察组给予综合护理干预措施。结果：观察组护理干预后第3d、7d、14d的SAS评分均明显低于干预和对照组（P＜0.05）。观察组护理干预后的PSQI评分评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对老年ACI患者实施有效的综合护理干预，可消除焦虑情绪，改善其睡眠质量，有助于神经系统功能恢复。
【关键词】综合护理干预；老年；急性脑梗死；焦虑；睡眠质量
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0255-02
急性脑梗死（ACI）是老年人常见脑血管疾病，睡眠障碍是ACI最常见的继发症状，有研究报道约95％的ACI患者存在失眠、睡眠结构紊乱[1]。睡眠是机体维持生命必需的生理活动之一，亦是机体消除疲劳的有效方法，而ACI患者伴有睡眠障碍，严重影响了患者的身心健康和神经功能康复[2-3]。本研究对71例老年ACI患者给予综合护理干预，旨在探讨对患者焦虑情绪、睡眠质量和预后的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2015年11月我院神经内科收治的初发老年ACI患者142例，发病距就诊时间≤72h，且经CT和/或MRI诊断为脑梗死，男83例，女59例，年龄61～72岁，平均67.14±5.83岁。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各71例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均给予常规护理，观察组同时实施综合护理干预，具体如下：（1）改善病房环境：①为了减少对患者视、嗅、听、触觉等感觉器官的不良刺激，病房墙壁改成较温馨的色调，病房室温、湿度保持在20～25℃和55～60％为宜，尽量使病房环境与患者家庭环境接近。②护理人员夜间要做到走路轻、操作轻、关门轻，治疗车轮子定期上油，避免推动时噪音影响患者睡眠。(2)心理护理：①护理人员根据患者的性别、年龄等给予相应称呼，避免直呼姓名或床号，建立良好的护患关系。②通过与患者交流了解其心理需求，根据其年龄、性格特征等采用不同的沟通方式与技巧，耐心倾听患者的倾述，对提出的问题给予耐心解释，给予鼓励、安慰和支持，以消除焦虑、抑郁等负性情绪对睡眠的影响。（3）睡眠知识宣教：①通过发放睡眠知识手册、组织观看视频和专家讲座的多种宣教形式，向患者讲解睡眠知识、影响因素及睡眠对康复的意义等；②根据病情，鼓励患者白天多下地活动，不能下床者应避免白天在病床上经常小睡。(4)饮食与生活方式指导：睡前不可喝浓茶或咖啡等饮料；晚餐时间不可过晚，进食不宜过饱，与睡眠时间应间隔2～3h以上为宜，睡前温水泡足10～15min，可饮用一杯热牛奶等。
1.3观察指标
（1）入院后和护理干预后3d、7d、14d应用SAS（“Zung”焦虑自评量表）评价患者的焦虑状况[4]；（2）应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价两组护理干预后的睡眠状况，得等分越低说明睡眠状况越好[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组护理干预后3d、7d、14d的SAS评分比较
两组入院时的SAS评分均高于国内常模值（P＜0.05），两组的SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理干预后3d、7d和14d的SAS评分较入院时逐步减低，且均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组护理干预后的PSQI量表评分比较
观察组护理干预后PSQI中各维度的项评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
睡眠障碍是指器质性或者非器质性因素导致睡眠质量或者时序发生变化，即失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍或睡眠中出现异常的发作性事件，即睡行症、夜惊症、梦魇症，主要表现为入睡困难、中途觉醒、睡眠时间缩短、早醒、醒后疲劳及日间过度倦睡等[2]。导致ACI患者睡眠障碍的因素包括内源性与外源性两部分，内源性因素包括ACI后5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等和觉醒有关的中枢神经递质合成明显减少；ACI后相应脑组织缺血缺氧，不可逆性损害的脑细胞释放出大量氨基酸等毒性物质，作用于大脑网状系统，导致睡眠-觉醒机制异常；ACI患者因睡眠时的脑血流速度较正常人减慢、脑血流量和血容量减少而产生睡眠障碍；有研究证实额叶底部、视交叉上核、延髓网状结构抑制区与上行网状系统、眶部皮质、中脑盖部巨细胞区等解剖结果与睡眠密切相关，如ACI损伤或直接影响这些解剖结构即可导致睡眠障碍[3]；另外ACI患者的焦虑等负性情绪可直接影响其睡眠质量[5]。外源性因素主要包括光线、温度与湿度、周围声响过大等睡眠环境的改变，ACI患者患病后因难以面对现实、担心预后等因素导致睡前精神活动过多而出现入睡困难；部分ACI患者白天睡眠时间过多造成夜间不能正常睡眠；再者质量过程中使用大量乙酰胆碱类与多巴胺类药物亦能可导致睡眠减少[2-3]。本研究针对上述因素对ACI患者实施综合护理，护理干预后的SAS、PSQI评分均明显低于对照组，与文献报道一致[2]。综上所述，对老年急性脑梗死患者实施有效的综合护理干预措施，能显著消除患者的焦虑等不良心理情绪，改善其睡眠质量。
【参考文献】
[1]刘萍，鞠梅，孙鸿燕.住院病人睡眠质量及影响因素研究进展[J].全科护理，2011,9（11）:3089-3090.
[2]李婷，李娜，刘洋洋等.缺血性脑卒中后失眠患者主客观睡眠质量的对比及影响因素分析[J].宁夏医学杂志，2015，37(3)：216-218.
[3]王娇，梅丽，孟会红等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(4):281-285．
[4]熊光，张润，柳华.心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响[J].西部医学，2005，27(1):128-131.