袁慧丽
（连云港市中医院；江苏省连云港222000）
摘要：目的：为了能够提高我院医护人员手卫生的依从性，本文主要针对循证管理，在提高医护人员手卫生依从性中的应用成效进行探讨，希望能在一定程度上将医疗工作者手卫生依从性的质量进行改进。方法：在对医院的医疗工作者进行手卫生管理的过程当中，医院使用了循证管理的模式对具体的管理过程进行持续的改进，并且通过观察实施，改进前后的成效来判断循证管理，在提高医疗工作者手卫生依从性中的成效。而在进行管理的过程当中，有关人员需要针对医疗工作者手卫生依从性进行计划、实施、检查和处理的循环管理过程。结果：通过对收集到的数据进行分析，可以发现我院的医护人员在实施持续改进之后，医护人员手卫生的知识知晓程度由原本的75.3%上升到了88.2%，手卫生合格率从原本的51.5%上升到了79.5%，手卫生依从性从原本的61.2%上升到了82%，由此我们可以认为循证管理对于提高医护人员手卫生依从性具有较高的成效。结论：对医院的医护人员进行手卫生管理的过程当中，有效的使用循证循环管理的模式，能够对医护人员的手卫生状况进行有效的改善，具有较高的临床使用价值。
关键词：质量控制；医疗工作者；循证循环；手卫生
就目前我们收集到的数据来看，有部分患者在医院进行治疗的过程当中，会出现院内感染的症状，而院内感染症状使得患者的疾病治疗成效大打折扣，甚至引起了医患纠纷等意外事件。一直以来院内感染情况都是医院在管理过程当中存在的一大难题，它不仅会影响到医院的医疗质量，还会成为患者生命安全的重大威胁。为了能够预防医院院内感染现象的出现，管理人员使用循证管理的方法来对医院医疗工作者手卫生进行管理。本次研究主要根据医院自身的情况，来使用循证管理的方式，对医务员人手卫生进行管理，并将其依从性进行提高，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
本次研究当中的医务人员，一共有181名，其中医生有77名，护士有85名，这些医护人员的年龄都在25岁到50岁之间，属于初级职称的医护人员有58名，属于中级职称的医疗工作者有79名，属于高级职称的医疗工作者有25名，从学历进行分析，大专医疗工作者有57名，本科医疗工作者有89名，研究生医疗工作者有12名，博士生医疗工作者有4名。通过对患者医疗工作者的基本资料进行分析，可以发现他们的职称和学历对于最终的研究结果并没有巨大的影响。
1.2方法
循证管理是一种新型的管理方式，它是依据有价值和一定可信度的科学研究成果进行具体的管理操作，其步骤主要是提出问题，寻找实证，管理干预。该种模式的管理方式要求临床管理人员具有较好的临床经验，除此之外，长期有效地使用循证管理模式还能使管理人员更加完善的自身的操作技能。
1.2.1计划阶段
在本次研究的计划阶段，研究人员通过收集医院在医疗工作者洗手方面的数据进行记录和分析，然后总结出了以下几点手卫生依从性的原因。手卫生知识掌握程度不够，洗手设施不够完善，医疗工作者的工作量比较大，工作比较繁忙使得他们没有时间进行洗手。
1.2.2实施阶段
在实施阶段，医院的管理人员通过组织医疗工作者学习医疗机构受卫生管理规范来提高自身的洗手的意识以及具体洗手的步骤。完善医院洗手的设施，增加洗手池的数量，将洗手的水龙头全面改为脚踏式或者感应式的新型水龙头，在洗手池旁边安装手抽纸盒。对人力资源进行合理的安排，要老员工带领新员工提高工作的效率以及实行手卫生的工作。
1.2.3检查阶段
在检查阶段医院成立了院内感染质量控制小组，来对每一个医护人员的手卫生执勤情况进行随机抽查，然后采集医疗工作者的手进行细菌培养，每个季度都进行手卫生的知识考核，直到最终手卫生的依从性合格为止。
1.2.4处理阶段
在处理阶段，院内感染控制小组每个月都将质量控制的结果进行上报，并且对存在的问题进行分析讨论，然后进入到下一个循证管理的环节当中。
2.结果
在实施循证管理之后，医疗工作者的手卫生情况明显优于进行循证管理之前，不管是从医疗工作者的手卫生不合格原因进行分析，还是具体的卫生管理情况进行分析，实施循证管理之后的情况都优于实施循证管理之前。其具体情况如下表所示:
3.结论
通过对本次研究收集到的数据进行分析，我们可以发现医疗工作者在接触患者之后的手卫生依从性明显高于接触患者之前的手卫生依从性。由此我们可以认为医疗工作者的自我保护意识比较强，但是预防院内感染的意识却比较弱。也就是说在对患者进行治疗之前，医疗工作者很少先洗手之后再接触患者，而在对患者进行治疗之后，却积极主动的去进行洗手。所以医院在对医疗工作者进行受卫生知识培训的过程当中，也应该加强他们院内感染知识的培训，让他们深刻的认识到手卫生对预防院内感染事故的现象，能够产生的成效以及具有的重要性。
积极主动的进行手卫生的控制，是医院预防院内感染最有效，也是最经济、方便的手段，在对医护人员进行手卫生管理的过程当中，使用循证管理的方式能够提高医疗工作者的手卫生知识知晓程度，以及手卫生执行的合格率和手卫生的依从性等等。在对医护人员进行循证管理的过程当中，研究人员找出了能够影响到手卫生依从性的相关因素，然后通过加强培训的方式使得医疗工作者的手卫生知识知晓率，依从性和合格率得到了有效的提升。但是就目前我们收集到的情况来看，虽然医疗工作者手卫生的意识已经明显的增强，但是手卫生规范要求洗手的时间必须要大于15秒钟，可是有一大部分的医疗工作者为了省时或者方便，并没有严格的按照七步洗手的方法来进行洗手操作，导致洗手的时间过短，洗手的成效也没有达到规范的要求。根据卫生部门发布的有关行动计划来看，计划要求所有的医护人员，手卫生依从性必须要达到100%，但是本次研究发现，我院的医护人员手卫生依从性并没有达到100%，因此还要继续的进行循证管理。
医院质量管理监督的力度能够在一定程度上影响医护人员手卫生执行准确率和手卫生知识的知晓率，因此医院必须要提高质量管理小组的监察力度，或者发动患者和家属共同参与到手卫生的监督过程当中，让患者和家属了解到手卫生的知识以及手卫生的重要性之后，能够及时的对医疗工作者进行提醒。
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