一、腹腔镜辅助肝部分切除10例的临床体会（论文文献综述）
刘辉[1]（2021）在《腹腔镜和开腹手术在围肝门胆管癌治疗中的近期疗效比较》文中提出目的:探讨腹腔镜和开腹手术在围肝门胆管癌手术治疗中的近期疗效差异,初步评估腹腔镜在围肝门胆管癌手术中的安全性、可靠性。方法:收集2015年12月-2020年12月在江西省人民医院、南昌大学第二附属医院接受手术治疗的围肝门胆管癌患者的病历资料,包括患者性别、年龄、术前肝功能分级、肝功能情况（TBIL、ALT、AST、ALB）、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、切缘阳性率、术后住院时间、术后肝功能变化情况以及术后并发症发生率（胆漏、腹腔出血、肺部感染、肝功能衰竭、腹腔感染、切口感染）等,根据手术方式分为开腹组（n=28）和腹腔镜组（n=24）,对两组资料进行分析,计量资料采用两独立样本比较的t检验,结果用“?x±s”表示,计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:两组患者性别、年龄、术前肝功能分级、术前肝功能各项指标等均无明显差异（P>0.05）。腹腔镜组肝门胆管癌21例（Bismuth分型I型10例,II型7例,III型3例,IV型1例）,侵犯肝门的胆囊癌2例,侵犯肝门的肝内胆管癌1例;开腹组肝门胆管癌24例（Bismuth分型I型8例,II型5例,III型7例,IV型4例）,侵犯肝门的胆囊癌2例,侵犯肝门的肝内胆管癌2例。对比围术期相关指标,腹腔镜组手术时间长于开腹组（392.12±75.00min vs 317.22±47.27min）,而术中出血量、术后通气时间以及术后住院时间,腹腔镜组明显少于开腹组（245.29±133.23ml vs 444.45±277.81ml;3.29±1.35d vs 4.11±1.21d;11.59±1.66d vs14.26±2.69d）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中淋巴结清扫数目、切缘阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症情况,术后胆漏腹腔镜组2例、开腹组3例;腹腔出血腹腔镜组1例、开腹组2例;术后肺部感染腹腔镜组1例、开腹组3例;术后肝功能衰竭腹腔镜组1例、开腹组1例;腹腔镜组无切口感染及腹腔感染,而开腹组有3例发生切口感染,2例发生腹腔感染。其中胆漏、腹腔出血、肝功能衰竭以及腹腔感染等并发症无明显差异（P>0.05）,而腹腔镜组的切口感染率要显着低于开腹组（P<0.05）。两组术后1、3、7天TBIL、ALT、AST、ALB肝功能指标无明显差异（P>0.05）。结论:腹腔镜手术在围肝门胆管癌的治疗中可以达到和开腹手术同等的近期治疗效果;在术中出血量、术后肠道功能恢复、术后住院时间、术后切口感染率等方面,腹腔镜手术优于开腹手术。
那布拉江·艾合买提[2]（2021）在《腹腔镜根治性手术治疗肝囊型棘球蚴病中转开腹的危险因素分析》文中研究表明目的:探讨腹腔镜根治性手术治疗肝囊型棘球蚴病（Hepatic Cystic Echinococcosis,HCE）中转开腹的危险因素并进行相关临床分析。方法:按本研究回顾性分析了自2007年1月至2019年12月收治于新疆医科大学第一附属医院肝囊型棘球蚴病并行腹腔镜根治性手术的共86例患者的临床资料,并按是否中转开腹分为腹腔镜手术组（A组）和中转开腹组（B组）,单因素分析相关临床资料与中转开腹的关系,并采用多因素logistic回归分析中转开腹的独立危险因素。结果:86例患者,46例中转开腹,单因素分析中两组在BMI（P=0.044）,病灶大小（P=0.001）,手术时间（P=0.029）,出血量（P=0.048）,性别（P=0.023）,服用阿苯达唑史（P=0.043）病灶位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段（P=0.001）,棘球蚴病灶紧贴门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉（P=0.036）,有大的血管、胆管进入棘球蚴腔内（P=0.003）,病灶位于左外叶（P=0.012）,腹腔粘连程度（P=0.001）,棘球蚴病灶分型（P=0.012）,腹部手术次数（P=0.005）具有统计学差异;多因素分析结果提示:BMI,病灶大小,病灶位于Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段,棘球蚴病灶紧贴肝静脉、门静脉、肝动脉、下腔静脉,腹腔粘连程度（Ⅳ级）（OR=1.68,2.32,3.51,3.42,1.50;95%CI=1.00-2.81,1.18-4.53,1.48-8.31,1.13-1.78,1.13-1.98;P=0.049,0.014,0.004,0.017,0.025）为独立危险因素,而病灶位于左外叶为保护因素（OR=0.54,95%CI=0.30-0.96,P=0.034）。结论:对于HCE患者,当BMI较高,病灶过大,病灶位于肝脏Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段,以及棘球蚴病灶紧贴重要的大血管和腹腔明显粘连难以分离时腹腔镜根治性手术容易中转开腹,而病灶位于左外叶时更有利于腹腔镜根治性手术的实施;结合这些因素我们术前可以更准确的评估HCE患者,完善术前准备,明确是否可以行腹腔镜根治性手术,降低开腹手术转化率。
陆礼柏[3]（2021）在《左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究》文中研究表明目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者基线资料:年龄、性别、收缩压、舒张压、心率;受伤情况:受伤时间、受伤原因、合并伤、肝损伤等级;术中情况:腹腔积血量、输血例数、术中修补方式、手术时间、术中出血量;术后情况:禁食时间、引流管拔除时间、住院时间、并发症;实验室检查:入院时及术后第1天红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果:左侧卧位腹腔镜组和开腹组分别纳入15例和16例患者,两组患者在基线资料、受伤情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术,在腹腔积血量、输血例数、术中修补方式方面差异无统计学意义（P>0.05）。在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管拔除时间、住院时间上差异有统计学意义（P<0.05）,前者优于后者。实验室检查方面,入院时两者差异无统计学意义,术后第1天白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、对于血流动力学稳定的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者,左侧卧位腹腔镜治疗是安全、可行的。2、左侧卧位腹腔镜具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点。
张成[4]（2020）在《机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的技术创新、助手配合和学习曲线的临床研究》文中研究指明根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy,RP）是治疗局限性前列腺癌最有效的外科手段,随着科技的迅猛发展,手术设备的不断更新,手术机器人系统的引入推动微创外科再次进入一个新的时代——机器人手术时代。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy,RARP）的出现在前列腺癌治疗史上具有里程碑式的意义。南昌大学第一附属医院于2014年12月引进江西省第一台Davinci机器人手术Si系统,是全国比较早开展机器人手术的单位,近三年机器人手术量全球排名前三,2017年单机手术量全球排名第一,截止2019年底已完成前列腺癌根治术500余例。本研究将探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的技术创新,床旁助手的配合和学习曲线的临床研究,为即将开展机器人手术的中心提供参考,目前尚无报道。第一部分:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术入路的创新性研究目的:研究分析机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术各种入路的优缺点,开展经膀胱入路机器人辅助前列腺癌根治术（TvRARP）的创新性研究,评价患者的术后疗效。方法:对35例局限性前列腺癌患者进行TvRARP治疗。患者术前资料[均数±标准差],患者年龄63.4±8.1岁,BMI 28.6±5.3 kg/m2,tPSA 10.8±4.9ng/ml,前列腺体积30.6±14.4ml;中位数（IQR）;活检Gleason评分6（6,7）和IIEF-5评分18（16,20）。术前评估发现cT2a 28例,cT2b 7例。所有患者术前均无尿失禁。评估手术结果和围手术期并发症。所有患者术后至少随访12个月。结果:平均手术时间150±35 min,失血100±45 ml,尿路感染1例,用左氧氟沙星治疗。另例患者术后第14天夜尿,索利那新琥珀酸治疗缓解。术后第7天拔除导尿管。32例患者术后即刻尿控,3例患者术后第14天完全尿控。术后病理证实pT2a 24例,pT2b 9例,pT2c 2例Gleason评分6（6,7）。手术切缘阳性4例（11.4%）。术后3个月尿道膀胱造影未见尿道狭窄及漏尿。术前和手术后6个月尿流动力学检查,最大尿流率(术前与术后6个月,12.2（10.2,14.9）ml/s vs 13.7（10.1,15.0）ml/s,膀胱容量385.3ml（351.3,410.2）和370.2ml（330.1,395.4）和排泄相逼尿肌收缩性38.5（27.8,42.3）mmH2O vs 35.6（28.3,41.3）mmH2O。在最少12个月的随访中,所有患者均未发现生化复发。IIEF-5评分为17分（16,19分）。结论:经膀胱入路是一些患者RARP的有效替代方法,可提供很好的术后尿控。长期的功能和肿瘤学结果需要进一步研究。第二部分:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术床旁助手的训练、配合及对围手术期指标的影响目的:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术床旁助手的训练、术前及术中配合研究。分析比较不同年资经验的床旁助手对患者围手术期结局的影响。方法:对床旁助手进行训练,包括取得资格、腔镜模拟等;开展床旁助手术前的准备、术中的配合及注意事项研究;回顾性分析2018年4月2019年5月收治的30位,对比不同腹腔镜手术经验的床旁助手TvRARP手术围手术期指标的差异。结果:腔镜模拟训练提高床旁助手腔内操作水平;30例手术均顺利完成,无中转开放,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。总平均手术时间195.8±37.9min,总术中出血量中位数为150.0（50.0,200）ml;总平均术后住院时间7.0±0.3天,总手术切缘阳性为30%,术后随访12个月,平均3个月,所有患者末次随访无肿瘤复发及死亡病例。经统计,其中手术时间（p=0.0197）差异有统计学意义,其余指标差异均无统计学意义。结论:床旁助手需要系统培训,有经验的床旁助手（BA）能有效的减少手术时间,降低手术并发症。第三部分:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术学习曲线研究目的:研究单术者行3种不同手术入路的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的学习曲线。方法:通过对2014年12月--2020年4月南昌大学第一附属医院泌尿外科行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的不同手术入路下的120例（前入路RARP50例、经膀胱入路RARP50例、后入路RARP20例）患者临床资料分析,研究单术者下不同手术入路的RARP学习曲线。结果:前入路RARP组中单术者经过20例渡过学习曲线,而经膀胱入路RARP只需10例,后入路RARP有待进一步阐明。结论:在不同手术入路下的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的学习曲线表现不同,在学习曲线长短程度中经膀胱入路<前入路<后入路组,对于有着丰富泌尿系腹腔镜手术经验的医师而言,前入路经过约20例手术渡过学习曲线到达平台期,而经膀胱入路约10例就可渡过。
陈英男[5]（2020）在《肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究》文中认为背景:肝内外胆管结石是胆道系统的常见病、多发病,其治疗方法、难度和效果,因结石发生的部位及其所引起的继发性肝脏、胆管病理改变而明显不同。考虑到以下两个方面的原因,我们将右肝内胆管结石作为重点研究的对象:1、右肝内胆管结石就其发病部位、病理改变、手术治疗方法等方面来讲,其复杂性及治疗难度明显高于左肝内胆管结石,更不同于胆总管结石或胆囊结石;2、由于右肝胆管结构更为复杂、且变异较多,相对于其他部位的结石来说,手术治疗后有更高的残石率、复发率及并发症发生率。因而,我们将其作为独立的结石发生部位,来进行重点的分析研究。目的:探讨肝部分切除术在右肝内胆管结石治疗中的主要适应征及其治疗效果。方法:回顾性分析2012年1月至2018年1月间,在我院进行治疗的右肝内胆管结石患者共1 16例,分别接受了肝切除术和非肝切除术两种不同的术式治疗。分析肝切除术组与非肝切除术组患者的影像学检查特点、手术治疗方案、术后并发症发生情况、术后结石残留率、复发率、综合治疗效果等。重点分析术后结石残留率（RSR）、复发率（CI）与手术方式之间的关系,对结果进行统计学分析。结果:结合中华外科学会胆道外科学组肝内胆管结石的分型原则,将所有患者分为Ⅰ型（26例）、Ⅱ型（52例）、Ⅲ型（38例）,并按手术方式分为肝切除术组（96例）与非肝切除术组（20例）（胆肠引流术或胆总管切开取石+T管引流术）。三型右肝内胆管结石病例中,肝切除术组96例患者,并发症率（切口感染、肺部感染、胆漏、腹腔出血等）40.6%;残石率27%;复发率15.7%;优良率71%。非肝切除术组20例患者,并发症率15%;残石率80%0;复发率75%;优良率25%。肝切除术组的术后并发症发生率虽然高于非肝切除组（X2=4.706,P=0.03）,但其术后残石率（RSR）（P<0.001）、复发率（CI）（P=0.003）均明显低于后者,而且肝切除术组的手术优良率要明显优于非肝切除术组（X2=14.905,P<0.001）。结论:肝切除术在治疗右肝内胆管结石时有其明确的适应症,对于符合肝切除手术指征的患者,应积极进行肝切除手术治疗。肝切除术前,应积极评价肝功能,结合影像学检查,明确肝脏切除范围,对于病变局限在规则肝段内的病变,应选择规则性肝切除方式,尽量减少手术并发症;应注重术中彩超、术中胆道镜等手术工具的使用,尽可能的降低术后残石率、复发率,确保患者取得更加优良的手术疗效。
吴集晓[6]（2020）在《完全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效回顾性分析》文中研究指明目的:回顾性对比分析完全腹腔镜胰十二指肠切除术（total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD）与同期开腹胰十二指肠切除术（open pancreaticoduodenectomy,OPD）两组患者的术前病人情况、术中情况以及术后疗效等围手术期资料,进一步探讨TLPD的安全性、可行性,能否同其他普外腹腔镜手术一样取得微创优势并符合肿瘤根治性原则,为临床腹腔镜手术治疗胰腺癌及壶腹周围肿瘤等疾病提供一定的参考价值。方法:回顾性分析2016年1月到2019年12月期间在我院肝胆外科266例接受胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）的患者的治疗前后全部资料,其中100例实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术,设为TLPD组,166例实施开腹胰十二指肠切除术,设为OPD组。观察指标:（1）两组患者的年龄、性别比、身体质量指数（BMI）、术前血清白蛋白、术前总胆红素、术前是否引流减黄、美国麻醉医师协会（ASA）分级和有无上腹部手术史等术前基本信息;（2）手术时间、术中出血量、术中输血率等术中情况和淋巴结清扫数目、病灶直径、R0切除率、肿瘤性质等病理结果;（3）术后住院时间、术后首次进流食时间、术后使用镇痛药时间、术后并发症（胰漏、术后出血、胃排空障碍、胆漏、腹腔感染等）、术后严重并发症（Clavien-Dindo分级≥III）等术后情况;（4）随访和生存情况。经统计学方法分析两组数据,得出结论。结果:TLPD组与OPD组在术前各观察指标上差异均无统计学意义。TLPD组手术时间明显长于OPD组[（255.8±34.7）min vs.（236.9±34.7）min,p=0.000],但术中出血量更少[（199.9±97.7）ml vs.（236.8±123.5）ml,p=0.011],术中输血率也更低[7.0%vs.13.9%,p=0.046],术中淋巴结清扫情况、病灶直径、R0切除率等差异无统计学意义。TLPD组术后住院时间[（16.2±3.7）d vs.（17.5±4.7）d,p=0.013]和术后使用镇痛药时间[（3.0±0.9）d vs.（3.3±0.8）d,p=0.019]较OPD组均明显缩短,术后首次进食时间、总并发症发生率及病理类型分布差异均无统计学意义（p>0.05）。两组术后严重并发症分别为3例和10例（P=0.382）。对于恶性肿瘤患者,TLPD与OPD胰腺癌患者的1年、3年生存率无统计学差异（86.9%vs.91.5%、28.5%vs.26.8%,P=0.827）;两组壶腹周围癌（包括十二指肠乳头腺癌、胆总管腺癌、法特氏壶腹癌和十二指肠腺癌）患者的1年、3年生存率分别为（95.1%vs.93.1%、44.8%vs.42.3%,P=0.401）,亦无统计学差异。结论:完全腹腔镜胰十二指肠切除术具有与开腹胰十二指肠切除术相同的安全性和肿瘤根治效果,而且表现更少的术中出血量和更短的术后住院时间,但手术时间更长,且对术者有较高的技术要求。
杨金奂[7]（2020）在《144例完全腹腔镜下复杂肝段切除的难度分级研究》文中进行了进一步梳理[目的]尽管手术难度是一种具有高度主观性的评价,但从既往研究来看腹腔镜肝切除术是存在客观的难度分级的。目前多数专家认为涉及肝脏Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的腹腔镜肝大部切除术是难度较高的肝切除术,但未见对肝大部切除术具体术式进行更详细的分级。该研究拟回顾本医疗组行144例肝大部切除术的资料,对肝大部切除术进行难度分级和比较。[方法]回顾性分析本医疗组2015年5月至2019年5月期间施行的144例完全腹腔镜下复杂肝段（肝脏Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段）切除手术的临床资料。对影响难度的因素进行赋值并将评分结果分为高难度组（≥5分）和低难度组（≤4分）。对比两组患者的一般资料、围手术期数据的差异并重点探讨本医疗组在行复杂的肝大部切除术方面的技巧及经验。[结果]高难度组有45例,低难度组有99例。两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级等无明显差异。行右半肝切除术者共12例,均为高分组（12 vs 0,p=0.000）;行扩大右半肝切除术者3例,均位于高分组（3 vs 0,p=0.000）;右后叶切除术共45例,其中高分组有11例,低分组有34例,两组无明显差别（11 vs 34,p=0.160）,单独比较两组行右后叶切除的资料发现低分组右后叶肿瘤直径明显小于高分组（p=0.014）;行单独6段切除或7段切除者共27例,均位于低分组（0 vs 27,p=0.000）;尾状叶切除的患者共11例,7例为高分组,4例为低分组,高分组行尾状叶切除的患者显着多于低分组（7 vs 4,p=0.022）;施行左半肝切除术4例,均为低分组（0 vs 4,p=0.000）;行中央肝切除者共10例,其中8例位于高分组,2例在低分组,高分组行中央肝切除者明显多于低分组（8 vs 2,p=0.001）;单独行4段或8段切除者共10例,均位于低分组（0 vs 10,p=0.02）;其他行单独某段或多段切除者高分组4例,低分组18例,无明显差别（4 vs 18,p=0.115）。与低分组相比较,高分组肿瘤直径明显大于低分组[（10.76±3.27）cm vs（7.77±2.25）cm,p=0.000],手术时间也明显长于低分组[（227.11±66.54）min vs（145.66±4.64）min,p=0.000],就出血量来说,高分组亦明显高于低分组[（362.67±185.24）ml vs（140.91±68.20）ml,p=0.000]。高分组术后输血者4例（8.89%）,相较于低分组1例（1.01%）有更高的输血比例（4/45 vs 1/99,p=0.033）;高分组手术过程中肝门阻断时间也高于低分组[（27.33±4.84）min vs（20.30±7.20）min,p=0.000],但是两组的肝门阻断比例并无明显差别（45/45 vs 97/99,p=0.088）;就术后并发症来说,两组发生Grade Ⅲ级以上并发症的比率也无明显差别（1/45 vs 0/99,p=0.313）。两组在术后住院天数上也存在明显差别[（8.87±1.56）d vs（7.87± 1.20）d,p=0.000]。两组的术前及术后不同时间ALT、AST、TBIL的对比,可见两组并无明显差异,且逐渐趋向正常值。[结论]复杂的腹腔镜肝大部切除术客观上是存在内部难度分级的,右半肝切除术、扩大的右半肝切除术、尾状叶切除术和中央肝切除术的难度更高,对于肝右后叶切除来说,肿瘤直径相对较大者难度也更高。复杂的肝大部切除术在保证良好的术野暴露及血管处理技巧的前提下是可以被安全有效实施的。
方辉龙[8]（2020）在《肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床特点分析》文中研究表明目的:肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelial angiomyolipoma,EAML）是肾脏血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）的一种罕见亚型,在临床上少见,肾脏EAML具有潜在的恶性,少数患者可出现远处转移。目前肾脏EAML的生物学行为仍然是一个具有挑战性的问题,本研究探讨并分析肾脏EAML的临床特点及其生物学行为,提高临床医生对该疾病的认识。方法:回顾性分析天津医科大学总医院在2012年6月～2018年11月期间收治的肾脏EAML患者的临床资料,一共10例患者。其中女性9例,男性1例。年龄最大69岁,最小17岁,平均年龄36±17岁。所有患者术前均行影像学检查,包括彩超、计算机断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）。10例患者既往均无结节性硬化症（Tuberous sclerosis,TSC）病史及临床表现。肿瘤位于右侧肾脏6例,左侧肾脏4例。1例术前考虑右侧肾癌;1例术前考虑右侧肾脏脂肪肉瘤;1例术前考虑右侧肾脏囊实性占位:肾积脓可能性大;1例术前考虑左侧腹膜后恶性肿瘤;6例术前考虑肾脏AML,其中5例肾脏AML合并出血。1例行“右肾根治性切除术”;1例行“右肾切除术”;1例行“左腹膜后肿物切除术+左肾部分切除术”,3例行“开放性肾部分切除术”;4例行“腹腔镜肾部分切除术”。手术切除的标本均行苏木精-伊红染色法（HE染色）和免疫组织化学染色,进行病理诊断。结果:根据术后病理标本的HE染色和免疫组织化学染色结果:8例病理诊断为肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤;2例病理诊断为肾脏血管平滑肌脂肪瘤,部分呈上皮样血管平滑肌脂肪瘤。对10例患者通过门诊复查以及电话联系的方式进行术后随访,随访时间截止至2020年1月,共有2例失随访患者,其余8例患者术后随访时间为13～56个月,平均随访时间约35±14个月。随访的8例患者目前均存活,根据术后复查的影像学检查,暂未见肿瘤复发和远处转移。结论:肾脏EAML被认为是一种潜在恶性的间叶性肿瘤,临床上少见,少数患者可出现远处转移,甚至死亡;肾脏EAML早期症状不明显,主要通过影像学检查进行术前诊断,但容易与肾癌等其他肾脏肿瘤相混淆,需注意鉴别;术后病理HE染色和免疫组织化学染色可进一步明确诊断,但目前诊断肾脏EAML的组织学标准以及良恶性鉴别标准尚不确定,容易造成诊断上的困难。治疗上主要以手术切除为主,目前预后尚无统一的认识,需要长时间密切随访。
赵文[9]（2020）在《经皮经肝胆道镜手术治疗复杂肝内胆管结石术后并发症危险因素分析》文中指出目的:评价复杂肝内胆管结石患者行经皮经肝胆道镜取石术后并发症发生的危险因素,预估手术风险。方法:回顾分析2017年01月-2019年11月重庆医科大学附属第二医院肝胆外科收治的81例患者行经皮经肝胆道镜取石术的临床资料,37例术后出现急性胆管炎或胆道出血的患者设为实验组,44例术后无并发症的患者设为对照组。纳入统计研究的指标包括两组患者年龄、胆道狭窄、胆汁培养菌多重耐药、术前相关血清学指标、手术时间、术中碎石等17项。采用统计学方法将上述研究指标行χ2检验或t检验,分析结果中P<0.1的指标再行Logistic多因素回归分析。结果:本次研究中81例患者术后有并发症37例,包括急性胆管炎22例（27.16%）,胆道出血11例（13.58%）,急性胆管炎合并胆道出血4例（4.94%）,无患者死于并发症。单因素分析结果显示:两组患者在年龄、胆汁培养菌多重耐药、手术时间、术中碎石具有统计学差异（P=0.047,0.019,0.001,0.004）是影响术后并发症的危险因素,按α<0.1标准,把上述4项变量及胆道狭窄、术前胆红素（P=0.06,0.071）进行二元多因素Logistic回归分析,结果提示两组患者在胆道狭窄、胆汁培养菌多重耐药、手术时间、术中碎石存在统计学差异（OR=0.133,0.175,1.016,0.102;P=0.012,0.015,0.004,0.001）。结论:胆道狭窄、胆汁培养菌多重耐药、手术时间、术中碎石是影响手术总并发症的独立危险因素。患者存在胆道狭窄梗阻或胆道多重耐药菌感染以及手术时间延长还有术中碎石均会增加PTCS手术风险。术者应准确把握手术适应症,术前充分准备,积极抗感染治疗,优化手术流程,分期手术,采用更先进设备等来减少并发症。
杨鹏[10]（2020）在《腹腔镜肝包虫外囊完整切除术治疗肝囊型包虫病的疗效分析》文中研究说明目的:比较和评价腹腔镜外囊完整切除与开腹外囊完整切除治疗肝囊型包虫病（HCE）的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年1月至2019年3月收治的行肝包虫外囊完整切除术治疗HCE患者中的56例患者临床资料,根据术式不同分为两组,其中19例行腹腔镜手术者为腹腔镜组,37例行常规开腹手术者为开腹组。就两组患者手术时长、术中出血量、术后并发症发生率等术中及术后相关指标进行比较分析。采用SPSS21.0统计软件进行分析,两组患者年龄、包虫大小及术中术后相关指标以（x?s）表示,采用独立样本t检验;包虫位置、包虫分型及术后相关并发症发生率采用?2检验;P<0.05时差异有统计学意义。结果:本研究中56例患者均成功完成手术达到临床治愈,围术期无严重并发症及死亡发生。相较于开腹组,虽然腹腔镜组手术时间较长（P<0.05）;但术中出血量、术后住院天数、带管时间、术后首次下床时间、肛门排气时间方面均较低（P<0.05）。腹腔镜组总体并发症发生率（26.3%）明显低于开腹组（64.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组平均住院费用与开腹组相比,差异无统计学差异（P>0.05）。结论:腹腔镜肝包虫外囊完整切除术在具备安全性、有效性的同时,具有微创、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低、切口美观等多诸多优势。但术前准确的病情评估、术中精准的外科操作是手术成功的重要保证。
二、腹腔镜辅助肝部分切除10例的临床体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜辅助肝部分切除10例的临床体会（论文提纲范文）
（1）腹腔镜和开腹手术在围肝门胆管癌治疗中的近期疗效比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 术前准备 |
| 2.4.1 术前检查 |
| 2.4.2 围术期准备 |
| 2.5 手术方法 |
| 2.6 术后病人管理 |
| 2.7 资料收集 |
| 2.8 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般情况对比 |
| 3.2 围术期资料对比 |
| 3.3 围术期肝功能指标变化情况对比 |
| 3.3.1 围术期TBIL变化情况对比 |
| 3.3.2 围术期ALT变化情况对比 |
| 3.3.3 围术期AST变化情况对比 |
| 3.3.4 围术期ALB变化情况对比 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 术前胆道引流 |
| 4.2 围术期结果分析 |
| 4.2.1 手术时间 |
| 4.2.2 术中出血 |
| 4.2.3 R0 切除及淋巴结清扫 |
| 4.2.4 术后住院时间及通气时间 |
| 4.2.5 术后并发症 |
| 4.2.6 术后肝功能恢复情况 |
| 4.3 手术难点讨论 |
| 4.3.1 围肝门区的处理 |
| 4.3.2 胆肠吻合 |
| 4.3.3 尾状叶切除 |
| 4.3.4 血管切除重建 |
| 4.4 不足与展望 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 腹腔镜技术在围肝门区肿瘤外科中的应用 |
| 参考文献 |
（2）腹腔镜根治性手术治疗肝囊型棘球蚴病中转开腹的危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1.研究内容 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 观察指标 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 病例分组 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 参考指标 |
| 3.质量控制 |
| 4.统计分析 |
| 结果 |
| 1.一般资料 |
| 2.单因素分析 |
| 3.多因素分析 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜治疗肝囊型包虫病的研究现状分析 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（3）左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 围手术期情况 |
| 1.3 手术方式及具体步骤 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 出院标准 |
| 1.6 复查与随访 |
| 1.7 观察指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 术后相关并发症 |
| 2.5 手术前及术后第1 天血常规及肝功能变化情况 |
| 2.6 术后随访 |
| 3 讨论 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（4）机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的技术创新、助手配合和学习曲线的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 论文主要术语缩略词表 |
| 第一部分 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术入路的创新性研究 |
| 一 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术各种入路的调研与分析 |
| 1研究背景与目的 |
| 2研究材料与方法 |
| 3结果 |
| 二 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术经膀胱入路的创新 |
| 1研究背景与目的 |
| 2对象与方法 |
| 3手术步骤 |
| 4结果 |
| 5讨论 |
| 6结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术床旁助手的训练、配合及对围手术期指标的影响 |
| 一 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术床边助手的训练 |
| 1研究背景与目的 |
| 2研究方法 |
| 3统计学处理 |
| 4结果 |
| 二 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术床边助手的术前、术中配合及注意事项 |
| 1术前准备 |
| 2术中配合 |
| 3手术过程注意事项 |
| 三 床旁助手对经膀胱入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期指标的影响 |
| 1研究背景与目的 |
| 2对象与方法 |
| 3统计学方法 |
| 4结果 |
| 5讨论 |
| 6结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术学习曲线研究 |
| 1研究背景及目的 |
| 2材料与方法 |
| 3结果 |
| 4讨论 |
| 5结论 |
| 参考文献 |
| 总结与展望 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（5）肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（6）完全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效回顾性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 临床资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 术前准备 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.2.1 TLPD组 |
| 2.2.2 OPD组 |
| 2.3 术后管理 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 术后并发症的评价标准 |
| 2.6 随访情况 |
| 2.7 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者一般情况及术前各指标对比结果 |
| 3.2 患者术中情况对比结果 |
| 3.3 术后情况对比结果 |
| 3.4 患者术后病理学结果 |
| 3.5 术后随访生存情况 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（7）144例完全腹腔镜下复杂肝段切除的难度分级研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在读期间发表的论文 |
| 论文评阅及答辩情况表 |
（8）肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床特点分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 临床资料 |
| 1.1.2 影像学资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 二、结果 |
| 2.1 术后病理 |
| 2.2 术后随访 |
| 三、讨论 |
| 3.1 临床表现 |
| 3.2 影像特点 |
| 3.3 病理特征 |
| 3.4 鉴别诊断 |
| 3.5 治疗方法 |
| 3.6 预后因素 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肾脏血管平滑肌脂肪瘤的诊疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）经皮经肝胆道镜手术治疗复杂肝内胆管结石术后并发症危险因素分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 手术过程 |
| 1.5 术后治疗 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.7 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术后并发症发生情况 |
| 2.2 术后并发症危险因素分析 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间已发表的论文 |
（10）腹腔镜肝包虫外囊完整切除术治疗肝囊型包虫病的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容和方法 |
| 1 研究内容 |
| 1.1 研究对象及分组 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 手术方法 |
| 2.2 出院标准 |
| 2.3 观察指标及随访 |
| 2.4 研究路线图 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1 肝包虫病的简介 |
| 2 手术操作技术要点 |
| 3 结语 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
四、腹腔镜辅助肝部分切除10例的临床体会（论文参考文献）
- [1]腹腔镜和开腹手术在围肝门胆管癌治疗中的近期疗效比较[D]. 刘辉. 南昌大学, 2021(01)
- [2]腹腔镜根治性手术治疗肝囊型棘球蚴病中转开腹的危险因素分析[D]. 那布拉江·艾合买提. 新疆医科大学, 2021
- [3]左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究[D]. 陆礼柏. 右江民族医学院, 2021(01)
- [4]机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的技术创新、助手配合和学习曲线的临床研究[D]. 张成. 南昌大学, 2020(08)
- [5]肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究[D]. 陈英男. 山东大学, 2020(09)
- [6]完全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效回顾性分析[D]. 吴集晓. 南昌大学, 2020(08)
- [7]144例完全腹腔镜下复杂肝段切除的难度分级研究[D]. 杨金奂. 山东大学, 2020(09)
- [8]肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床特点分析[D]. 方辉龙. 天津医科大学, 2020(06)
- [9]经皮经肝胆道镜手术治疗复杂肝内胆管结石术后并发症危险因素分析[D]. 赵文. 重庆医科大学, 2020(12)
- [10]腹腔镜肝包虫外囊完整切除术治疗肝囊型包虫病的疗效分析[D]. 杨鹏. 新疆医科大学, 2020(07)
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