武警黑龙江省总队医院150076
氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心脏骤停、呼吸停止[1]。氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。2014年5月10日，我科应用高压氧（HBO）治疗成功救治5例氨中毒患者，疗效显著，现报道如下：
一、临床资料：
患者5例，均为男性，年龄21~32岁，化肥制造厂工人，既往身体健康。中毒后1h被送至急诊科，其中3人呈急性病容，神志不清；另2人精神差，思维较乱，眼流泪，发音嘶哑，咳嗽痰内有血，自诉头痛、头晕、乏力及腰背痛，生命体征平稳，双瞳孔等大等圆，四肢肌张力高，膝腱反射、跟腱反射亢进，余无阳性体征，3例留置尿管。心电图、肝肾功能、生化检查、胸片均正常。入院后给于静点醒脑静、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素等治疗。
HBO治疗方案：采用多人空气加压舱，治疗压力不易过高，治疗压力0.2Mpa（2ATA）为宜，升压时间延长至40~50min，以免压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。使用微阻力面罩供氧，稳压70min，吸纯氧60min，中间休息10min吸舱内空气，减压时间延长至40~50min，每日一次，10次为一疗程，如果缺氧纠正不满意，或者有肺水肿、脑水肿，可在12h以后再进行一次HBO治疗，待病情稳定后，改为每日一次。首次HBO治疗后，2名症状较轻的患者出舱后头痛、头晕、咳嗽、乏力等症状明显缓解。3名症状较重的患者，其中2例出舱时双眼睁开，似有意识，但呼之不应，1例仍呈昏睡状态。第5次治疗，3名症状较重的患者，意识全部恢复，可与医务人员进行正常交流，并逐日好转，但仍有轻度头痛、头晕、视力模糊、咳嗽无痰症状，继续HBO治疗20次痊愈。
二、讨论：
HBO治疗是临床上抢救包括CO中毒在内多种有害气体中毒的必要手段，但其在氨中毒患者能否进行HBO治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、肺泡内，堵塞气道和加重感染。当患者处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段，会危及生命。HBO治疗能迅速增加血氧含量，提高血氧弥散范围，增加脑组织的有氧代谢[1]，增加能量供应，纠正组织酸中毒。在HBO下，虽然脑血流减少，但因动脉血氧分压增加十几倍，故脑组织的供氧不但不会减少，反而会明显增加，HBO既可降低颅内压又有提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用。因而对打断脑缺氧、脑水肿恶性循环的进展十分有利，从而有效地减轻或避免脑损伤后的继发损害。高气压下舱内和患者呼吸道内气体压力增高，患者呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，改善通气功能。高气压环境下气体密度加大，对呼吸道的冲刷作用增强。患者在进行HBO治疗时，呼吸道、肺泡内气体压力增高，肺组织间压力相继增高，当肺组织间静水压力超过毛细血管静水压力后，就可阻止毛细血管内液体外渗，并且可增强淋巴回流，迅速控制组织间水肿。HBO治疗可加速神经元和各脏器细胞的修复，从而促进大脑和各脏器的恢复。另外，在生命体征平稳的前提下，应尽早进行HBO治疗，以获得更好的治疗效果。
参考文献：
[1]冯彦华.高压氧治疗氩气泄漏窒息3例报告[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13（4）：203-203.
[2]DaughertyWP，LevasseurJE，sunD，etal.Effectsofhyperbaricoxygentherapyoncerebraloxygenationofmitochondrialfunctionfollowingmoderatelateratefluid-percussioninjuryinrats[J].JNeurosurg，2004，101（3）：499-504.