李丽坚
（广州市番禺区中心医院广东广州511400）
【摘要】目的：探讨急性胸痛患者的急诊室抢救和护理。方法：选取我院急诊室2011年1月～2012年1月收治急性胸痛患者48例，按随机双盲原则分为观察组和对照组，对照组采用急诊室常规护理，观察组建立胸痛快速识别与处理程序，给予相应的急救措施。结果：观察组病死率明显低于对照组，观察组护患满意率明显高于对照组，差异均显著（P＜0.005）。结论：准确的早期识别，有效的针对护理，提高患者满意度，积极的治疗措施，可提高急诊急救成功率、减少死亡率。
【关键词】急性胸痛；急诊室；识别；护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）12-0267-03
胸痛是一种由多种疾病引起的，以胸痛及相邻部位疼痛或同等症状为主要表现的综合征，是常见的急诊症状之一，也是许多疾病的临床症状[1]。急性胸痛根据其病因，大致可分为心脏缺血性胸痛（如急性冠状动脉综合征（ACS））和非心脏缺血性胸痛（如胸膜炎、心包炎、肺梗塞、自发性气胸、食管炎、流行性肌痛、主动脉夹层动脉瘤及精神因素等）[2]。急性胸痛的危险性与胸痛的部位、性质、程度有关，因此预后也有较大差异[3]。急性胸痛为急诊常见病，多发病，容易误诊，漏诊，从而导致严重不良后果。因此正确识别胸痛，并迅速合理救治患者至关重要。我院于2011年1月-2012年1月期间建立了快速识别与处理程序，开展对急性胸痛患者的紧急救治，取得效果满意，现总结如下。
1.资料与方法?
1.1一般资料??
选取我院急诊室2011年1月～2012年1月收治急性胸痛患者共48例。其中男性33例，女性15例；年龄20～75岁，平均年龄35.4±5.7岁。急性心肌梗死17例，心绞痛10例，肺炎8例，气胸3例，心包炎3例，肺炎2例，胸腔积液2例，支气管炎2例，肋间神经痛1例，肺栓塞1例，其他1例。按随机双盲原则分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、原发病等指标上无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理??给予常规急诊室护理，如病情观察、常规实验室检查等。
1.2.2观察组护理??建立快速识别与处理程序
1.2.2.1制作胸痛询问的清单，询问内容包括疼痛的部位和放射、疼痛的性质、疼痛诱发的因素、疼痛的时限、疼痛缓解的因素、疼痛的伴随症状等。
1.2.2.2配合医生完成相关的体格检查，包括生命体征、皮肤、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、下肢等情况。
1.2.2.3根据检查结果，首先判断病情严重程度，根据急诊分诊的原则：首先要快速排除最紧急最危险的疾病，如急性冠脉综合征＼主动脉夹层瘤＼自发性气胸＼急性肺动脉栓塞等高危胸痛的患者，及时作出诊断及相应的紧急处理。
1.2.2.4基本救护程序：立即将患者卧于平车上，置于抢救室或急诊监护室内，保持环境安静，减少不良刺激。体位：冠脉综合征和主动脉夹层取平卧位，绝对卧床休息;自发性气胸患者予半坐卧位；肺栓塞患者应取健侧卧位；避免突然改变体位。持续氧气吸入。留置浅静脉针，防止患者躁动＼搬运检查时针头脱出血管外，保证了静脉用药。同时根据医嘱抽血标本做相应的化验：血常规及血型＼止血四项＼D-二聚体＼生化及心肌酶＼输血准备。心电监护：严密观察生命体征血氧饱和度及患者的胸痛情况。
1.2.2.5胸痛的救护措施：有效的止痛护理：高危胸痛患者烦躁不安，疼痛剧烈，同时易发生休克，严重的心律失常。分诊护士要立即安置患者，保持患者情绪稳定，镇静＼止痛处理。
1.2.2.6给药的护理：急性冠脉综合征：按医嘱使用硝酸甘酯类药物静滴，减轻心脏前负荷，使充盈压下降，减轻肺淤血；有溶栓适应证，尽快给予肠溶匹林片300mg+氯毗格雷片100mg嚼服，静脉用尿激酶100%150万u溶于生理盐水100ml中，30min内滴完，观察冠状动脉再通情况。急性肺动脉栓塞：遵医嘱予静脉使用肝素等药物。
1.3统计学方法??
采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1病死率比较
对比两组预后情况发现，观察病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表1。
表1两组患者病死率比较[例数（%）]
组别病死率
对照组（n=24）5（20.83）
观察组(n=24)0（0.00）
注：P＜0.05
2.2护患满意率
对比两组护患满意率发现，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表2。
表2两组患者满意程度比较（x-±s）
组别患者满意度（%）
对照组84.68±2.6
观察组89.95±1.61
t值?14.141
P?＜0.05
3.讨论
胸痛患者危险程度的早期识别与正确分流十分重要。急诊室护士应根据患者就诊时的临床表现、心电图检查、生命体征、相关影像学检查及心肌损伤标志物的检测，对急性胸痛患者进行早期识别，评估其危险程度。非高危患者：按压疼痛且有固定疼痛点，多为局部肌肉骨骼受累，如流行性肌痛；若服用抑酸类药物能缓解胸痛，则提示为食管疾患，如食管炎；胸痛与呼吸运动和体位改变有关，且心电图检查无异样，则提示为胸膜或心包疾病，如胸膜炎、心包炎等。此类患者可先行门诊随访。高危患者：高龄患者、老年女性、有冠心病史、有影响血流动力学的室性心率失常、入院时肌钙蛋白水平增高、或左室功能不全、胸痛时伴有多导联心电图ST段明显改变等，均系高危因素[4]。此类高危患者危险性较大，若未及时识别和早期处理，可导致猝死。医护人员应立即将其分流至快速通道，启动相应治疗措施，避免延误最佳救治时间而导致不良事件的发生。早期识别和危险分级，可减少非高危患者不必要的医疗费用，同时保证高危患者的正确分流，有效降低其死亡率，改善预后。
张力性气胸、肺栓塞、ACS、主动脉夹层动脉瘤等属于高危胸痛患者，具有发病急、病情变化快、死亡率高等特点，其救治效果有明显的时间依赖性，所以准确的鉴别诊断是十分重要的。ACS可通过病史、12导联心电图和心脏标记物检测综合判断。对于确诊ACS者持续心电监护，观察心电图的频率、波形、节律、ST段的改变等；建立静脉通道，遵医嘱给予扩冠脉、抗凝治疗；保证氧气供应，可有效提高血氧含量，限制梗死范围的扩大；保持环境安静，绝对卧床静养，防止不良刺激；遵医嘱给予适量镇静剂，缓解患者紧张情绪，剧烈疼痛者可给予吗啡或哌替啶止痛，同时配合静注硝酸酯类药物，可减少梗死范围扩大和并发症的发生[5]。主动脉夹层动脉瘤可经主动脉CT扫描等影像学检查确诊。对于确诊主动脉夹层动脉瘤者应迅速控制血压、控制心率、减慢左室收缩速率，临床上多联合应用硝普钠和-β阻滞剂；同时遵医嘱给予适量镇静和镇痛治疗；主动脉近端急性夹层撕裂者，应尽早手术。心电图和肺增强螺旋CT检查可有助于确诊肺栓塞，对于拟诊肺栓塞者，应建立静脉通道，给予抗凝治疗；对于大块肺栓塞且血流动力学不稳定者，可采用溶栓治疗、外科手术取栓或介入导管碎栓。张力性气胸可通过胸部X线确诊，检查可见肺外周部分空气、无纹理。迅速排出空气是治疗张力性气胸的首要目的。
对急性胸痛患者的采取有效的识别和护理，使高危胸痛患者迅速进入快速治疗通道，同时剔除非高危胸痛患者，减少不必要的医疗资源浪费，可提高急诊急救成功率，减少并发症和死亡率。
【参考文献】
[1]樊慧，张娟.老年胸痛与疾病相关性的临床护理观察与应对策略[J].中国社区医师，2011，23(264):210-211.
[2]李建军.症标志物与急性冠状动脉综合征?[J].中国循环杂志，2012，27(3):163-164.
[3]刘晓霞.急性心肌梗塞患者胸痛观察护理分析?[J].河北医学，2008，14(11):1380-1381.
[4]何茉莉，杨可.急性冠状动脉综合征患者胸痛的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(26):3898-3899.
[5]李华，熊小莲，钱光蕃.胸痛的急救与护理.中国医疗前沿，2010，5(24):14.