（湖北枣阳市第一人民医院湖北枣阳441200）
【摘要】目的：分析CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的在结肠肿瘤诊断中的临床应用价值。方法：选取2013年5月至2015年1月期间在我院治疗结肠肿瘤的15例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均予以CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜扫描观察，比较两种技术在临床中的应用价值。结果：所有患者的三维图像效果较好，虚拟内镜和CT仿真结肠镜的图像比较相差不大，可以准确观察到病变的位置确定解剖关系。结论：CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的敏感性和特异性基本相同，通过提供更多的信息从而提高临床的准确率。
【关键词】64层CT造影断层图像虚拟技术；CT仿真结肠镜；应用价值
【中图分类号】R814.43【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0235-02
结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌[1]。相关研究报道显示，结直肠癌的发病原因主要与高脂肪饮食、遗传因素以及环境因素等有关[2]。主要表现为早期无症状，或者稍有不适、消化不良等，随着癌肿的不断发展，表现为腹痛、便血、肠梗阻、发热等全身症状。大量的临床实践认为结直肠癌的主要检查手段包括钡剂灌肠和纤维结肠镜检查[3]。随着社会的进步，医疗水平的提高，计算机技术也开始应用于影像学中，因此出现了仿真影像学。仿真影像学作为一种新医学图像的处理模式以仿真内镜为中心，由数字化图像三维重建技术、后处理技术组成两部分[4]。本次研究共选取15例结肠肿瘤患者进行研究，比较CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的在结肠肿瘤诊断中的临床应用价值，现将结果整理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年1月期间在我院治疗结肠肿瘤的15例患者作为本次研究对象，经过临床病理诊断确诊为12例结肠癌患者，3例为结肠息肉患者，其中男性患者8例，女性患者7例，年龄在(40-62)岁之间，平均年龄在（53.7±2.6）岁
1.2设备
64层螺旋CT（由飞利浦公司生产）；灌肠整复机（由博美医疗器械有限公司生产）
1.3实验方法
1.3.1检查方法
所有患者采取平卧位和俯卧位进行两次数据采集，造影方法：用高压注射器从患者的肘静脉以3ml/s的速度将50ml的优维显注入，再注入20ml生理盐水，重建层厚0.3mm，矩阵：500x500。
1.3.2虚拟技术数据处理流程
CT平扫数据做虚拟内镜，建立大肠、结肠、动脉系统等三维模型，用STL格式导出动脉期数据。
1.3.3虚拟内镜检查
在CT断层图像的基础上建立肠管模型，用虚拟的内窥镜技术观察肠腔的结构，获取有效的肠道信息，进行诊断，可以在二维平面基础上进行全面的观察，并结合多平面观察效果进行综合性分析。
1.3.4CT三维成像以及仿真内镜检查
用层厚为5mm的CT（64）进行容积扫描，后处理工作站重建层厚为0.5mm，间隔为0.3mm，通过调整各参数获得内镜图像，观察遮盖显示和透明显示图像，结合多平面进行综合分析。
1.4观察指标
以两种技术的检查结果作为观察指标，比较CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的在结肠肿瘤诊断中的临床应用价值。
2结果
2.1肠结构的三维数字模型
2.2综合结果建立的直肠癌三维可视化模型
可视化数字模型具有实体感强、清晰、透明等特点，可以通过不同的切面进行观察，将三维模型和仿真内镜图和手术中的真实结果比较，基本完全相符，与病理结果一致。
3讨论
大肠是外科重要的解剖结构之一，目前在临床中对影像的处理主要是CT和MRI，并用于疾病的诊断，随着影像技术的不断发展，CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜等相关的影像学技术开始应用，为临床诊断提供了重要的信息。
3.1CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的优点
将传统的内窥镜技术和CT断层图像的虚拟内镜技术比较，虚拟内窥镜和CT仿真结肠镜的共同优点包括以下几点[5]：①与常规的纤维镜比较，虚拟内窥镜的视野较大，可以清晰的观察到结肠的解剖形态，观察肠腔内的病变情况，除此之外，还可以结合三维图像观察腔外的形态，了解肠壁情况。通过全面掌握肠腔的内部和外部情况，可以对肿瘤进行定性分析以及相应的诊断，为临床的手术提供了必要的方案。②两种检查技术可以通过对结肠的观察和分析，能够对大部分的结肠肿瘤的病变进行定性的诊断，同时两种检查技术还可以将最初的数据完整的保存，通过CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜检查，具有可重复性、灵活性等特点，受到的局限性小，能够观察到肠腔内需要观察的解剖位置，方便、直观。经过多次、反复的观察病灶，对于小病灶和多发性病灶具有一定的优势，能够有效的避免因为人为的因素而导致的漏诊现象。③两种检查技术可以具有安全、可靠的特点，有效的降低了危险性，由于可以重复性检查，因此降低了检查的复杂性和医疗的成本。④两种检查技术均可以根据不同的要求进行任意的重复性检查。⑤两种检查技术均为非侵入性检查，在检查中患者很少出现不适感，也不会造成出血、感染等不良现象。
3.2CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的缺点
当CT或者MR的图像的精度较差时，会导致虚拟内镜图像的分辨率较低，这种情况下，虚拟内镜的图像就不能将器官内的真实的颜色反应出来，不利于对黏膜充血、水肿或者炎性等疾病的诊断，除此之外，虚拟镜对肠腔内的渐进性长段的狭窄也不能清晰的表现，但是不能进行取材活检是该技术的最大缺点，通过该技术检查当肠道内有气体残留或者粪便时会对检查产生一定的影响，出现伪影，导致假阳性病灶等[6]。
3.3研究结果
本次研究结果表明，所有患者的三维图像效果较好，虚拟内镜和CT仿真结肠镜的图像比较相差不大，可以准确观察到病变的位置确定解剖关系。综上所述，综合性分析认为CT造影断层图像虚拟技术（64层）和CT仿真结肠镜的敏感性和特异性基本相同，通过提供更多的信息从而提高临床的准确率，应用前景广阔。
参考文献：
[1]杨世喜,乔晓春,刘金有等.64排螺旋CT对Budd-Chiari的诊断价值[J].肝胆外科杂志,2014,22(5):371-374.
[2]俞金龙,黄宗海,崔春晖等.64层CTA断层图像虚拟技术对结直肠肿瘤诊治的应用评价[J].南方医科大学学报,2011,(9):1585-1588.
[3]杨湘怡,熊文坚,许永华等.64层螺旋CT仿真结肠镜对结直肠占位性病变的筛选价值[J].临床内科杂志,2013,30(10):688-690.
[4]俞金龙,崔春晖,黄宗海等.64层CT造影断层图像虚拟技术和CT仿真结肠镜的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(48):9023-9026.
[5]李静秋,艾松涛.多层螺旋CT仿真肠镜与结肠镜检查技术在发现结肠肿瘤的应用价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2014,(4):86-88.
[6]唐小锋,盖青竹,张光辉等.64层螺旋CT头颈部动脉成像优化方案初探[J].中国医学影像技术,2009,25(2):219-222.