摘要：目的探讨超声鉴别诊断应用于结节性甲状腺肿和甲状腺癌的临床价值。方法 择取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的212 例结节性甲状腺肿（结节组）和188 例甲状腺癌（甲状组）做对比研究，均经超声检查，分析超声影像学结果，探讨超声鉴别诊断的应用价值。结果 甲状组Vmax、RI 分别高于结节组（P＜0.05）。甲状组血流I 型30.32%高于结节组（P＜0.05），甲状组有钙化80.85%高于结节组22.17%（P＜0.05），甲状组低回声77.13%高于结节组8.02%（P＜0.05），甲状组混合14.89%、高回声7.98%分别低于结节组65.09%、26.89%（P＜0.05），甲状组边界清晰28.72%结节组70.75%（P＜0.05）。结论 临床针对结节性甲状腺肿、甲状腺癌应用超声诊断，鉴别价值较高，其超声图像特征表现、RI、Vmax 均表现出明显差异，可为临床鉴别疾病提供有效指向依据。
关键词：超声；结节性甲状腺肿；甲状腺癌；鉴别诊断
0 引言
结节性甲状腺肿和甲状腺癌的临床鉴别诊断有一定难度，前者部分结节具有恶变的倾向性，若多种疾病混合，不易与甲状腺癌区分，而后者病变程度较小的话，不易与结节性甲状腺肿区分，因此，临床针对两种疾病的诊断容易出现漏诊和误诊，不利于临床诊治疾病过程，延误患者最佳治疗时机。随着我国超声技术的发展，被广泛应用于各类疾病的诊断过程，而用于甲状腺癌、结节性甲状腺肿的准确度并不理想，易出现误诊和漏诊，但是，经研究证实[1]，两种疾病超声表现有着较大的差异，从而可为临床提供鉴别诊断依据。本文择取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的212 例结节性甲状腺肿和188 例甲状腺癌做对比研究，旨在进一步探讨超声的鉴别诊断价值，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的212例结节性甲状腺肿和188 例甲状腺癌做对比研究，前者作为结节组，其中男、女分别95 例、93 例；年龄18～70 岁，平均（44.69±10.23）岁；后者作为甲状组，其中男、女分别109 例、103 例；年龄20～70 岁，平均（45.36±10.21）岁。纳入标准：两组均经术后病理检查确诊，患者及其家属均签署研究同意书；排除标准：精神及认知障碍；合并其他严重疾病。
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1.2 方法
超声检查机器型号为飞利浦iU22，探头L12-5，频率5～12 MHz；指导患者取仰卧位，垫高颈部，使甲状腺充分暴露，经超声详细观察患者甲状腺数目、大小、边界、内部回声、血流情况以及有无钙化等情况，认真评估患者超声图像表现特征以及颈部淋巴结肿大是否存在[2]。
1.3 观察指标和评价标准
记录两组超声图像血流、钙化、回声、边界情况。记录两组阻力指数（RI）、动脉收缩期峰值（Vmax）。以甲状腺结节分布和需求情况[3]，分为Ⅲ型表示结节内呈现出丰富树枝状、环状、长条状血流；Ⅱ型表示结节内呈现出条索状血流多条；I型表示结节内呈现出点状或者无血流。
1.4 统计学方法
两组血流、钙化、回声、边界情况对比均存在差异（P＜0.05），详见表1。
2 结果
2.1 两组超声图像特征对比
采用SPSS 24.0 分析，计量资料描述方式为（±s），组间对比方式为成组t 检验，计数资料表达采用（%），χ2 检验，P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。
部分中介效应模型表明，在两两变量相关分析中，职业希望自我与主观幸福感之间的相关显著。同时对三个变量之间的分析表明：职业希望自我对主观幸福感的影响显著，但是路径系数小于职业希望自我与主观幸福感之间的相关系数；心理弹性对主观幸福感的影响显著；职业希望自我对主观幸福感的影响显著。可以看出，主观幸福感受职业希望自我的直接影响，同时职业希望自我还通过心理弹性间接影响主观幸福感。也就是说，心理弹性在职业希望自我与主观幸福感之间起到部分中介作用。
表1 两组超声图像特征对比[n(%)]
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2.2 两组Vmax、RI 对比
甲状组Vmax、RI 指标水平均高于结节组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组Vmax、RI 对比
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3 讨论
甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤，可分为髓样癌、未分化癌、滤泡状癌、乳头状癌四种类型，临床症状常表现为甲状腺表明不平、内有肿块等，临床发病可能与放射线、碘缺乏、性激素等因素相关。结节性甲状腺肿患者中大部分有单纯性甲状腺病史，随着病程延长，至晚期可出现多发结节，该病具有病情反复进展、病情变化缓慢的特点，大多患者无压迫性症状表现，若结节性甲状腺肿较大可表现出声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，但是随着病程延长，可出现毒性症状，也可形成乳头状腺癌、胚胎性腺瘤、甲状腺癌[4]。本文研究中两种疾病均经超声诊断，经分析，结节性甲状腺肿超声图像主要表现为结节环状、弧形、条状或者完全钙化的良性钙化表现；大多数为多发结节，具有边界清晰或者规则的特点；内部回声多为混合性，结节有可能伴有坏死性囊变；内部血流多见Ⅰ型。甲状腺癌超声图像主要表现为边界模糊不清、欠规则或者毛刺状；多检查Ⅱ、Ⅲ型血流分布；内部回声多表现出低回声；多数癌瘤结节具有细小点状和针尖样钙化的现象。除上述差异外，甲状组和结节组Vmax、RI 指标水平对比差异明显（P＞0.05）
综上所述，临床针对结节性甲状腺肿和甲状腺癌应用超声检查，鉴别诊断价值较高，临床可通过超声图像特征表现以及阻力指数、动脉收缩期峰值分辨疾病，从而促进临床诊治过程，使患者得到及时有效的治疗。
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参考文献
[1] 彭晖晖,沈玉琴.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究[J].医药前沿,2017,7(20)：69-70.
[2] 郑绥丽.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(8)：1514-1515.
[3] 胡筵.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌应用超声诊断的效果分析[J].饮食保健,2018,5(37)：250-251.
[4] 郭志强.探讨超声对甲状腺结节诊断及鉴别诊断的临床应用价值[J].中国医药指南,2018,16(32)：114-115.
中图分类号：R736.1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.122
本文引用格式：于显越.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：194,196.
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