贵港市覃塘区人民医院广西贵港537121
【摘要】目的：探究不规则抗体筛查在临床输血中的应用价值。方法：对近年我院1170例拟行输血治疗的患者采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查及鉴定，记录不规则抗体阳性发生情况及分布，并对比不同性别、妊娠或有输血史患者的标本阳性发生情况。结果：发生不规则抗体阳性15例（1.28%），其中同种特异性抗体占阳性者73.33%，非特异性抗体占阳性者26.67%。女性的不规则抗体阳性率高于男性（P＜0.05）；有妊娠、输血史者的阳性率高于无妊娠、输血史者（P＜0.05）。结论：在临床输血治疗前进行不规则抗体筛查可进一步提高输血治疗的安全性。
【关键词】不规则抗体筛查；临床输血；输血安全
不规则抗体又称意外抗体，可引起临床配血困难、血型鉴定困难、寒战发热及新生儿溶血等不良反应[1]。因此，在输血治疗前，开展不规则抗体筛查有助于减少输血不良反应，预防新生儿溶血，以进一步保障输血安全。为此，本研究对近年在我院拟输血治疗患者1170例进行不规则抗体筛查，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月~2016年8月期间在我院拟行输血治疗的患者1170例，其中男例，女例；年龄1~78岁，平均（45.2±3.4）岁；所有患者均具有输血指征，单次输血量200~2700ml，其中有妊娠、输血史者580例，无妊娠、输血史者590例。排除合并心肝肾严重功能障碍者、急性感染、凝血功能障碍、近期服用免疫抑制剂及糖皮质激素类药物者。所有患者均对本研究知情，且签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1收集血浆
所有患者在输血治疗前均用含抗凝剂乙二胺四乙酸（EDTA）采血管收集肘静脉血3~5ml，在室温下以3400r/min离心后收集血浆。
1.2.2仪器及试剂
采用瑞士达亚美公司提供的IDLiss/coombs微柱凝胶免疫卡、IDperfect3cellAsia1.2.3筛查铺细胞、IDincubator37SⅠ孵育器、IDCentrifuge12SⅡ卡离心机，采用北京雷渤尔公司提供的标本离心机。
1.2.3检测方法
参照《全国临床检验操作规程》进行不规则抗体筛查，血浆中抗体筛查及鉴定采用微柱凝胶法，在微柱孔中各加入血浆50ul，分半加入1、2、3号0.8%抗体筛查细胞各50ul，将微柱凝胶免疫卡放于37℃条件下的孵育箱内进行孵育处理15min，随后在使用离心机按80~100g进行离心处理10min，再对结果进行判定。对阳性者进一步用谱细胞和血浆标本在凝胶卡上进行抗体鉴定。
1.3观察指标
（1）不规则抗体发生情况及分布情况；（2）观察记录不同性别、妊娠或有输血史患者不规则抗体阳性发生情况。
1.4评定标准[2]
阳性（+）：红细胞与相应的抗体发生聚集，红细胞悬浮聚集于凝胶柱中端或上端；阴性（-）：细胞与相应的抗体未发生聚集，红细胞通过凝胶缝隙聚集于凝胶柱底部。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1不规则抗体阳性发生情况及分布情况
1170例拟输血治疗的患者中，发生不规则抗体阳性15例（1.28%），其中同种特异性抗体11例（占阳性者73.33%），非特异性抗体4例（占阳性者26.67%）。详见表1
表1拟输血治疗的患者不规则抗体阳性分布
2.2不同性别不规则抗体阳性发生情况
15例不规则抗体阳性患者中，男性4例（26.67%），女性11例（73.33%），男女患者发生率比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.3有妊娠、输血史者不规则抗体阳性发生情况
15例不规则抗体阳性患者中，有妊娠、输血史者12例（80.00%），无妊娠、输血史者3例（20.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，临床输血治疗中发生因不规则抗体而诱发的输血反应被广泛关注，在正常人群中，不规则抗体的阳性率相对较低，约在0.3%~2.0%之间，好发生于妊娠患者或既往有多次输血史者[3]。在输血治疗中，不规则抗体是配血失败、输血无效、诱发新生儿溶血症的关键，若患者血液中含有不规则抗体则会导致交叉配血失败，易延误患者最佳抢救时机[4]；如若对患者输注存在相应抗原的红细胞，则常易与患者不规则抗体查产生免疫性结合，使之在补体参与下，引起迟发性免疫反应，导致红细胞溶解，诱发溶血反应，使输液治疗失败；若在妊娠时发生免疫溶血性输血反应，会增加新生儿溶血症发生的风险，进而影响新生儿的正常发育[5]。
据美国血库协会（AABB）颁布的《输血标准》（第23版）规定[6]，每份进行交叉配血实验检测的血液样本，必须经对红细胞抗原的不规则抗体进行检测。有研究报道[7]，对不规则抗体进行有效筛查，有助于明确不明原因的贫血、配血失败、输血后血红细胞不升高及血红蛋白降低的原因，且可为输血后溶血性输血反应的发生提供有价值的原因分析。因此，为防止发生配血困难、输血无效等医疗事故的发生，应在临床输血治疗之前建立健全的检测制度，对输血治疗患者血液各项指标进行全方位的检测，其中对不规则抗体阳性的筛查尤为重要。
本研究对我院近年拟输血治疗的1170例患者，在输血前采用微柱凝胶技术进行不规则抗体筛查，发现不规则抗体阳性率为1.28%，其筛查结果与国内大多数文献报道的结果相似。从筛查结果可看出，血型抗体的种类以同种特异性抗体最多，约占阳性患者的73.33%，其中以抗-D、抗-Mur最为常见。
在对不同性别患者进行不规则抗体筛查时，发现不同性别阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），在阳性患者中，以女性患者居多。分析可能与育龄女性既往有流产史、妊娠史、输血治疗史等多种因素有关，致使女性患者不规则抗体阳性率显著高于男性患者。此外，有妊娠、既往有输血史者的不规则抗体阳性率高于无妊娠、输血史者（P＜0.05）。结果提示，妊娠及输血史产生的免疫刺激可能是引起患者产生不规则抗体的重要风险因素之一。另有研究报道[8]，妊娠不仅可使孕产妇产生不规则抗体，其中IgG类不规则抗体可通过胎盘进入胎儿体内，易诱发新生儿溶血症的发生。因此，对不规则抗体筛查呈阳性者，需进行抗体鉴定，以明确其特异性后，为患者输注无相应抗原的血液制品，进而提高输血治疗的安全性。
综上所述，在临床输血治疗中，对输血患者在输血前进行不规则抗体筛查，可有效检测、鉴定出不规则抗体，对确保输血安全，保障输血治疗质量有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
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