1上海市东方医院吉安医院343000；2井冈山大学医学部343009
【摘要】目的：探讨在诊断平板运动试验阳性的女性患者应用冠脉造影的效果分析。方法：收集2015年1月-2017年1月我院平板运动试验阳性的女性患者92例，随机分为参照组和研究组，研究组为平板运动时出现临床症状的患者，参照组为平板运动时未出现临床症状的患者，两组均接受冠脉造影检查，分析两组患者冠脉造影阳性率以及造影结果。结果：研究组的阳性率明显高于参照组，且结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：平板运动试验阳性的女性患者中有临床症状的诊断符合率与冠脉造影诊断无差异。
【关键词】平板运动；冠脉造影；试验阳性
平板运动是临床上运动负荷试验的其中一种类型，主要是在运动中增加检测者的心脏负荷程度，从而增加心肌耗氧量，如果存在冠状动脉狭窄，心肌就会出现缺血的现象，心电图像就会表现为ST-T的改变，它是诊断冠心病的重要无创伤性检查方法，其操作简单、安全、有效，易于患者接受，但平板运动试验有一定比例的假阳性与假阴性，尤其在女性患者中假阳性和假阴性较多[1]。本研究主要将92例接受平板运动试验并且试验结果为阳性且有无临床症状的女性患者分为两组，同时给予冠脉造影检测，分析阳性率以及造影结果。
1.一般资料
1.1基本资料
收集2015年1月-2017年1月在我院进行平板运动试验结果为阳性的女性患者92例，随机分为研究组和参照组，研究组有临床症状如有明显胸痛、胸闷、心悸等，人数为49例，患者年龄30-75岁，平均年龄（54.31±7.05）岁；参照组无临床症状，人数为43例，患者年龄30-75岁，平均年龄（54.67±6.92）岁，两组的患者在年龄、以及人数上没有统计学意义（P＞0.05），本次实验患者均已签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合平板运动试验阳性的诊断标准；排除标准：患有急性心肌梗塞，先天性心脏病，甲亢，其它器官脏器有严重障碍以及患有严重精神性疾病等。
1.2研究方法
平板运动试验：在进行实验之前，血压和血糖等指标维持在正常范围内，测试前禁止剧烈运动，并且提前3h禁食禁烟酒，向患者讲解平板运动的注意事项以及试验过程，选用GECASE平板仪，测试开始时患者开始进行平板运动，每分钟记录一次心电图，每3min记录患者血压。试验停止的标准为达到年龄可出现最大心率的85%；心率1min内出现下降，并且下降达20次/分；收缩压下降20mmHg；ST段下降达0.20mV；出现心绞痛，严重心律失常，头晕等症状；极度疲劳不再适合运动。平板运动试验阳性标准：在运动中期和后期，心电图显示ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV，或ST段呈损伤型抬高≥0.1mV，持续时间大于1min[2]。
冠脉造影：在进行穿刺之前患者的右手需要自然伸直并且外展，将纱布放在手背腕部，注射造影剂以后，左冠状动脉采用常规的６个体位，右冠状动脉采用常规的2-3个体位进行投照，在造影的过程中需要连续的进行心电监护；使用Jugkins法观察前降支、回旋支以及右冠状动脉，当心肌桥与病变同时存在时为冠脉病变[2]。
1.3观察指标
比较两组患者的冠脉造影阳性率，冠心病阳性的诊断标准：轻度狭窄：管腔狭窄50%-75%；中度狭窄：76%-89%；重度狭窄：90%-99%；完全闭塞：100%。冠脉造影阴性：冠脉正常或者狭窄<50%[3]。并且分析冠脉造影和平板运动的结果。
1.4统计学处理
本次研究所有临床数据均采用SPSS21.0软件处理实验数据；冠脉造影阳性率用n%表示，采用卡方检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
2.1冠脉造影阳性情况
对92例平板运动试验阳性的患者，冠脉造影情况进行比较，研究组有临床症状患者冠脉造影阳性有47人（95.92%），参照组无临床症状造影阳性有14人（32.56%），有症状患者的阳性率明显高于无症状患者，且结果显示有统计学差异（P<0.05）见表1。
表1两组冠脉造影阳性情况比较（n=92，n%）
2.2分析冠脉造影和平板运动的结果
92例平板运动试验检测为阳性的女性患者中，5例运动中出现心绞痛，3例出现心律失常，3例收缩压下降20mmHg，92例都出现心电图ST-T改变。冠状动脉造影阳性61例（66.30%），其中单支病变14例，双支病变32例，多支病变15例，冠状动脉造影阴性31例（33.70%），出现平板运动结果假阳性31例（33.70%）。ST段上斜型的患者有37例（40.22%），其中冠状动脉造影阳性24例（64.86%），ST段水平型或下斜型患者有46例（50%），其中冠状动脉造影阳性31例（67.39%），其它型患者9例（9.78%），其中冠状动脉造影阳性6例（66.67%）。
3.讨论
冠心病是因为冠状的动脉粥样硬化，促使出现血管的狭窄或者堵塞，从而导致心肌缺血或者缺氧性的心脏疾病，是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其发病率和死亡率都较高，近年来随着生活质量的提高，冠心病的发病率有升高的趋势，并且以中老年为主要发病人群。冠心病的主要临床症状为胸痛、胸闷、心慌等，临床表现主要包括外周循环受限、左心室收缩功能降低、终末器官衰竭和全身瘀血等[1]。女性冠心病患者有症状不典型、易受自主神经功能变化影响等特点，这势必会影响冠心病的诊断，并且女性冠心病发病与雌激素密切相关，焦虑、肥胖、高血压、高血脂以及高血糖等因素也会导致女性冠心病[4]。冠心病传统诊断方法为心电图，金标准是冠状动脉造影。运动平板主要增加心脏负荷来增加心肌耗氧，导致了心肌缺血，心电图可以显示图像变化。在运动中持续检测心电图的变化以及血压等指标，可以显示异常的心率和心律，以及传导系统障碍[3]。
本次研究中，对92例平板运动试验阳性女性患者进行调研，其中49例患者出现胸痛等临床症状，43例患者未出现胸痛等临床症状，出现临床症状的患者中，经过冠状动脉造影诊断后有95.92%患者为阳性，未出现临床症状的患者中经过冠状动脉造影诊断后有32.56%患者为阳性，这表明临床症状明显的患者，诊断阳性率与冠状动脉造影方法基本符合，因此平板运动诊断需要和临床症状结合分析，可以提高诊断准确性。平板运动阳性患者中有33.7%为阴性，这主要与女性患者的存在容易发生失调的自主神经功，容易出现不是冠心病引起的ST-T异常等情况。并且绝经期妇女雌激素水平下降，更易存在植物神经功能紊乱，高血压、高血压伴心肌肥厚者，运动时血管扩张能力明显受限，血压增高，外周阻力增加，冠脉储备能力明显下降，心肌耗氧量明显增加，心内膜下心肌灌注减少，出现一过性心内膜下心肌缺血，使得ST段下降；糖尿病患者可有微血管病变，心肌微血管、毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄，引起心肌损害，加之糖尿病患者血液动力学改变，糖代谢障碍所致心肌损害，引起ST-T改变[5]。平板运动试验是临床上诊断冠心病的一个方法，但由于存在假阳性和假阴性，需要与临床症状等相结合来进行诊断，因为该方法费用小，被大多患者所接受，若提高诊断正确率，便可有助于提高平板运动试验临床诊断价值。
综上所述，平板运动试验需与临床症状等因素结合分析，可以提高诊断正确率，提高平板运动试验的临床应用价值。
参考文献：
[1]冯云，朱恒青，谢绍峰.平板运动试验阳性的女性患者冠脉造影结果分析[J].中国现代药物应用，2012，8（6）：13-14.
[2]乔洁，徐晶，李敬涛.154例平板运动试验阳性患者冠脉造影结果分析[J].中国实用医药，2015，8（10）：45-46.
[3]乔洁，苏琪，曲桂一，等.150例平板运动试验阳性患者冠脉造影结果分析[J].江苏实用心电学杂志，2013，2（22）：787-789.
[4]杨柳青.运动平板实验与冠脉造影在冠心病诊断中的价值比较[J].心血管病防治知识，2017，11：33-35
[5]白桦，卢贺，张峰，等.运动试验阳性女性患者冠脉造影结果分析[J].宁夏医学杂志，2009，12（31）：1160-1161.