（浙江省象山县东陈乡卫生院检验科浙江象山315712）
【摘要】目的：分析糖化血红蛋白监测对妊娠糖尿病（GDM）的临床意义。方法：2014年6月-2016年6月共320例受试者，其中100例门诊正常体检女性为正常组，90例正常妊娠妇为对照组，130例GDM为观察组。所有受试者均进行糖化血红蛋白筛查（HbAlc）、空腹血糖测定以及75g葡萄糖试验（OGTT）。结果：观察组GDM受试者的HbAlc、空腹血糖和OGTT测定均优于对照组的正常妊娠受试者（P＜0.05）。观察组中HbAlc、空腹血糖和OGTT阳性检出率均高于对照组（P＜0.05）。结论：HbAlc监测对简便、快捷，可随时测定，可作为GDM筛查的重要指标。
【关键词】妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0201-02
妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症，因孕妇妊娠期摄食量增加、胎盘所分泌激素抵消了胰岛素导致糖耐量异常而致。GDM的与胎儿并发症、母婴病死率均有密切关系，具有较大危害。所以，早期诊断、治疗对改善母婴结局有重要意义[1]。在糖尿病的早期，餐后血糖较高，因而具有更高检出率[2]。笔者特选取2014年6月-2016年6月正常体检者、正常妊娠者以及GDM患者共320例进行研究，现报道如下。
1.受试对象与方法
1.1受试者资料
2014年6月-2016年6月共320例受试者，受试者均由笔者所在医院门诊收入，门诊正常体检女性100例为正常组，平均年龄为（28.3±4.0）岁。正常妊娠妇90例为对照组，平均年龄（27.1±3.9）岁，孕周（37.7±0.9）周。GDM中130例为观察组，平均年龄在（27.6±4.1）岁，平均孕周为（38.1±1.2）周。将上述基线资料进行分别统计检验，差异均无意义（P＞0.05）。
1.2判定标准
1.3.1阳性标准HbAlc＞6%为阳性，空腹血糖＞7.1mmol/L为阳性，葡萄糖筛查实验血糖≥7.8mmol/L为阳性。糖耐量试验四项（空腹血糖＞6.1mmol/L，1h血糖≥10.6mmol/L，2h血糖≥9.2mmol/L，3h血糖≥8.1mmol/L）满足2项则为阳性。
1.3.2糖尿病与糖耐量减低的判定根据世界卫生组织制定的关于糖尿病判定的标准[4]进行判定：①糖尿病：空腹时静脉血糖值超过7.0mmol/L，或口服葡萄糖75g2h后的空腹血糖值超过11.1mmol/L；②糖耐量减低：75g葡萄糖口服2h后的血糖水平在7.8mmol/L～11.1mmol/L者。
1.3方法
每次检测清晨取肘静脉空腹血糖3ml，分别测定HbAlc水平以及空腹血糖水平。后禁食12h，取75g葡萄糖+250ml清水，一次喝完，于服用后1h时测定静脉血糖水平。HbAlc测定采用上海华臣MQ-2000PT，生化机器是贝克曼AU680。由经培训的专业调查员严格按照操作流程对各样本进行检测。
1.4统计学分析
全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS18.0软件；“x-±s”形式录入符合正态分布的计量资料，t检验；“n(%)”录入计数资料，卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1测定结果分析
观察组GDM受试者的HbAlc、空腹血糖和OGTT测定均优于对照组的正常妊娠受试者（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
妊娠糖尿病作为产科临床中常见的一种并发症，可能导致妊高症、先天性畸形、早产等发生风险，严重威胁着母婴安全。影响程度主要和患者糖尿病的程度、血糖水平控制情况以及血糖增高时间有关系。因此，临床医师对于临床治疗方案的制定以及患者预后改善均有重要意义。
既往常用国际委员会关于GDM推荐在24周～28周采取50g葡萄糖试验（GCT）检查，但检查过程较复杂，病人接受度不高。HbAlc属于血液中葡萄糖结合的血红蛋白，其形成过程无需酶催化，具有不可逆性、连续性和缓慢性等特征。人体中蛋白质浓度相对稳定，糖化水平则取决于体内葡萄糖的浓度，这与葡萄糖、蛋白质之间接触的时间相关。因葡萄糖能够自由穿透红细胞膜，在红细胞存在的120d以内，HbAlc的形成反应会持续进行，因此HbAlc反映了取血前数周到数月内的血糖平均值。本研究显示观察组GDM受试者的HbAlc、空腹血糖和OGTT测定均优于对照组的正常妊娠受试者（P＜0.05）。观察组中HbAlc、空腹血糖和OGTT阳性检出率依次为90.0%、83.1%、39.2%，均高于对照组（P＜0.05）。提示HbAlc在GDM患者中检测方便、快捷，阳性检出率更高。
综上，HbAlc检测具有简便、快捷、不易受其他因素影响，在筛查GDM中阳性检出率最高，因此可将HbAlc作为临床筛查GDM的重要指标。
【参考文献】
[1]邢正皓，陶萍.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测中的意义[J].国际检验医学杂志，2014，(24)：3440-3441.
[2]汪小娟，马志海，林晓华等.妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白与甲状腺激素水平分析[J].河北医学，2012，18（8）：1060-1063.