马淑萍(黑龙江省萝北县肇光镇中心卫生院154200)
【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0127-02
【摘要】急性鼻窦炎（acutesinusitis）系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。真菌感染较少。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。
【关键词】急性鼻窦炎鼻窦粘膜药物治疗
(一)常用药物种类及品名
1.抗茵药物多种抗微生物药物皆可使用。青霉素属首选，其他如复方新诺明、庆大霉素、先锋霉素、四环素、洁霉素等也可根据细菌敏感性选择使用。
2.血管收缩剂多为拟交感神经性药物，主要为麻黄素制剂，局部应用为主。以改善鼻窦炎的引流，促进愈合。
3.抗组胺药此类药物有消除鼻粘膜肿胀作用，与抗生素和血管收缩剂合用，有利于鼻腔通气和鼻窦引流。
4.其他一些药物如稀化粘素等可以降低分泌物的粘稠度，刺激和恢复纤毛运动，对鼻窦炎的治疗也有裨益。一些对症治疗也很重要，如患者有发热，可使用解热镇痛药复方阿司匹林等。
(二)治疗药物的选用
以下主要列举一些常用的药物：
1.抗生素
(1)青霉素及半合成青霉素类
①青霉素(PenicillinG)：青霉素用于临床已50多年，但对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等引起的感染仍有效，是治疗急性化脓性鼻窦炎的首选药物，成人每日用量100万～800万U，可静脉和肌肉途径用药，使用前应常规做皮试。目前有一些细菌对该药已有较高比例耐药菌株。
②氨苄青霉素(Ampcillin)：为一广谱的半合成青霉素，毒性较低，对革兰阳性或阴性细菌具有抑制和杀菌作用，可供口服和注射。
③羧苄青霉素(carbenicillin)：为一广谱的半合成青霉素，其特点为对各种变形杆菌有效。
④阿莫西林(amoxicillin)：抗菌谱与氨苄青霉素基本相同，但口服吸收较好，且不受食物影响。
⑤氧哌嗪青霉素(piperacillin)：本品具有广谱抗菌作用。
(2)先锋霉素族(头孢菌素族cephalo—sporin)：
①头孢氨苄(cefalexin，先锋霉素Ⅳ)：本品耐酸，口服吸收良好，对耐药金葡菌有良好抗菌作用。
②头孢拉定(cefradine，先锋霉素Ⅵ)：抗菌作用与头孢氨苄相似。本品耐酸，口服吸收好。
③西力欣：为第二代头孢菌素，对金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等有高度抗菌作用。
(3)大环内酯类：是由链霉菌产生的弱碱性抗生素，如红霉素、阿齐红霉素、乙酰螺旋霉素、醋酸麦迪霉素、交沙霉素。
(4)喹诺酮类：该类抗菌药物是1966年对萘啶酸的开发，逐步发展形成的系列合成抗菌药物。特别是近十余年来取得了飞跃发展。第三代喹诺酮类的抗菌作用与疗效可与第三代头孢菌素媲美。
(5)其他：治疗急性化脓性鼻窦炎的药还有许多，其中具有代表性并较常用的有甲硝唑(灭滴灵)与吉诺通(强力稀化粘素)。吉诺通由桃金娘科树叶中提取。临床上可直接碱化上、下呼吸道粘膜粘液层，迅速发挥溶解粘液作用(清除鼻粘液及祛痰)；并具促进分泌、刺激及增强粘膜纤毛清除作用，纤毛运动以及粘液移动速度显著增加，因此有助于粘液的排出。该药同时具有抗炎作用.若与抗生素合用时，可增强抗生素的效应。
2.血管收缩剂
血管收缩剂用于急性化脓性鼻窦炎主要是治疗鼻阻塞，加强鼻窦引流以利炎症早日消退。由于鼻窦开口位置较特殊，故滴鼻时的姿势颇为重要，常用仰卧垂头位。临床上血管收缩剂主要是用于局部，而甚少全身使用。局部使用时，时间也不宜过长，以免引起药物性鼻炎，一般连续用药不超过2周。萎缩性鼻炎者忌用。干燥性鼻炎者慎用。
其主要制剂有：
①盐酸麻黄素滴鼻液，1%、0.5%(儿童用)滴鼻，3/d。本品能收缩鼻粘膜血管，改善通气及引流。
②呋喃西林麻黄素滴鼻液，简称呋麻滴鼻液1%、0.5%(儿童用)滴鼻，3/d。本品能消炎抑菌，收缩血管，进口后有苦味，临床上普遍使用，必要时每支(8～10m1)可加2.5～5mg地塞米松联合使用。
③磺胺嘧啶麻黄素滴鼻液，本品能收缩血管、消炎抑菌。滴鼻，3/d。
④盐酸苯唑咻(滴鼻净)滴鼻液0.1%(成人)、0.05%(儿童)滴鼻，3/d。作用与肾上腺素相似，但有较重的继发性血管扩张作用，过多使用易引起药物性鼻炎。
3.抗组织胺类药物
一部分急性化脓性鼻窦炎患者与变态反应有关，抗组织胺药也有消除鼻粘膜肿胀作用，但此类药不作为常规使用，具体药物参见第五节“过敏性鼻炎用药”。
参考文献
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