杜玉霞
【中图分类号】R442【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0210-01
2009年1月1日-2009年12月31日，我们对山东省金乡县范围内24750名妇女进行了生殖健康普查，对患病妇女即给予及时治疗或经转诊至济宁市第一人民医院或其他上级医院就诊，需随访观察者纳入随诊程序、跟踪随访。所有普查、就诊、随访等信息资料均采用金乡县计划生育生育健康优质服务管理软件进行记录与管理。为了更好地了解全市妇女生殖健康现状，本文对上述资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料2009年1月1日-2009年12月31日自愿来本站做生殖健康普查的妇女共24750名，平均年龄42岁，其中20-29岁1517人；30-39岁8647人；40-49岁11707人，≥50岁2879人。城镇妇女7784人，乡镇16966人。对象遍布全县各个乡镇街道，人群数据具有一定代表性。
1.2检查内容与方法检查项目有：妇科检查、妇科B超、白带常规、乳腺检查、宫颈细胞学检查共5项。前4个项目作为普查必选项目。第五项为自选项目，参检妇女中有8081人要求做宫颈细胞学检查，其中7065选择采用传统巴氏涂片法，1016名选择采用TCT液基薄层细胞学检查法，对细胞学发现有异常的，根据三阶梯诊治原则进行阴道镜，组织学检查及HPV检测。对普查中不能确诊的对象纳入随访程序，转诊到济宁市第一人民医院及济南省立医院以进一步确诊，并由本站人员跟踪随访。
1.3诊断标准疾病的诊断标准参照乐杰主编的第六版《妇产科学》，对宫颈细胞学诊断采用2004版TBS分类标准。为统一细胞学和组织学诊断术语，根据TBS系统，低度鳞状上皮内病变(LSIL)为宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)，高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CIN2和CIN3及原位癌。
1.4统计方法所有普查及随访、转诊等资料全部采用《金乡县计划生育生育健康优质服务管理软件》进行记录、统计与分析。各种妇科疾病发病率采用分组统计，x2检验组间的差异性。
2结果
2.1妇女生殖道感染患病情况居妇女病发生率首位，以宫颈炎症最高（51％），其中，宫颈糜烂轻、中、重度分别为37.6％、7.1％、1.8％，合计为46.5％，宫颈息肉4.5％，其他3种宫颈炎症类型-宫颈肥大、宫颈管粘膜炎症、纳氏囊肿因判别标准难以统一暂未纳入统计。宫颈糜烂患病以20-29岁组最高，随年龄增加患病率呈下降趋势（表1）。阴道炎症总合患病率11.6％，以滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病为主，对白带检查有异常，阴道有充血等炎症改变，但白带常规检查未找相应病原菌的阴道炎、合并统计为其他阴道炎类。经统计分析，各组别间差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。急慢性盆腔炎患病人数在正常人群体检时检出率低，本次仅发现17人，因人数少，未纳入分组统计。
2.2乳腺疾病患病情况占妇女病发生率第2位。本次普查发现乳腺总患病率为45.6％。以乳腺增生为最高（45.5％）,30-39岁组发病率为最高，大于50岁后明显下降。乳房纤维瘤发病也占一定比例，总发病率为0.24％，（表3）。发现乳房癌5例，发病率为0.01％,3例患者均是在检查发现可疑乳房肿块，通过转诊至上级医院确诊。
2.3宫肌瘤、卵巢肿瘤患病情况分别位居妇女病发生率第3、4位，子宫肌瘤患病率为15.7％，40-49岁组与30-39岁组间存在明显统计学差异（P＜0.05），患病率随年龄增加而增加；卵巢肿瘤总患病率3.9％，各年龄组发病情况基本相近，各组间无统计学差异（P＞0.05）(表4)，本次普查发现卵巢晚期恶性肿瘤1例，因B超发现大量腹水及卵巢肿块，转诊至上级医院后确诊。
2.4宫颈癌及癌前病变发生情况呈年轻化势态，8081例宫颈细胞学检查中，共发现ASC-US、SAC-H、LISL、HSIL及以上不同程度的细胞学异常妇女94名，总检出率0.67％，宫颈癌及癌前病变发生率以40-49岁组最高，检出率为0.98％（表5）。采用TCT检查的妇女1016名，检出宫颈癌及癌前病变14例，检出率为1.4％；采用巴氏涂片细胞学检查7065名，检出宫颈癌及癌前病变40例，检出率为0.5％，经统计学检验，两者检出率有统计学差异（P＜0.05（表6）。经本站生殖健康客户服务中心工作人员随访，54名细胞学检查异常的妇女中，已有44名妇女按照三阶梯原则进一步作了阴道镜及组织学检查及HPV检测，其中有42人（94.4％）为HPV阳性，有19人组织学检查确诊为CIN1或CIN1-2,12人为CIN2-3,2例为原位癌或浸润癌，10人为慢性炎症或轻、中度异形增生。组织学诊断与细胞学诊断基本一致。现已有25人进行了LEEP宫颈锥切或全子宫切除等手术治疗。其余对象均在进一步诊治及随访中。
3讨论
本普查结果显示：生殖道感染发病率居妇女病发生率首位。对妇女危害严重［1］。近年来，女性生殖道感染呈现发病率增加、病原多样及感染疾病谱变化的新局面，不仅有细菌、真菌、原虫，还有衣原体、支原体、和病毒梅毒螺旋体等感染，感染问题必须引起足够重视。作为计划生育服务部门，要充分发挥计划生育系统组织网络及信息资源优势，大力开展生殖道感染干预工程，做好妇女病普查为主的生殖健康服务，对患病妇女进行规范化治疗与随访，使患病妇女得到彻底的治愈。同时还要加强对妇女的生殖健康知识宣传与普及，提高妇女自我防护意识，对高危人群进行有效干预，这对促进人口健康和社会经济的可持续发展，具有重要的现实意义和战略意义。
乳腺增生包括单纯性增生症和乳腺囊性增生病，在临床上有50％女性有乳腺增生症表现。乳腺囊性增生症发病年龄一般开始于30-40岁之间，40-49岁为发病高峰，绝经后迅速下降［2］。本普查结果与上述文献报告基本一致。我们普查发现的乳腺增生绝大部分是生理性乳腺增生，因此，在计划生育服务中必须耐心向妇女说明这一生理变化，减少妇女的紧张不安，避免过度治疗。乳腺纤维瘤的发病率在乳腺良性肿瘤中居首位。好发18-25岁，在成年妇女中的发病率为9.3％［2］，本次普查资料低于该文献报告。作为计划生育技术部门，更新更有效的筛查设备，提高技术水平，增加乳腺肿瘤的检出率，是我们目前必须思考和解决的问题。本次普查发现的3例乳腺癌均为普查时发现可疑乳腺肿块转诊至上级医院确诊。因此，密切随访，及时转诊，也是提高技术服务水平，避免漏诊的有效方法。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，以40-50岁最多见，20岁以下少见，根据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤，大多数子宫肌瘤无症状，仅仅在常规体检或产前诊断时，通过B型超声检查而发现［3］。本次普查资料表明：本县妇女子宫肌瘤发病率为15.7％，发病率随年龄增大出现明显的增加，40-49岁及＞49岁年龄段为最多见，与文献报道基本一致。40-50岁是妇女进入更年期的阶段，有些子宫肌瘤可导致妇女月经量明显增多，甚至大量出血造成严重贫血，对妇女的健康有着严重的影响，有许多妇女因病需要作子宫切除，这对妇女的健康有着严重的影响，有许多妇女因病需要作子宫切除，这对妇女的心身将造成很大的伤害。本次普查还发现卵巢晚期恶性肿瘤1例，卵巢肿瘤因发生部位较深，患者多无明显自觉症状，出现症状时多为晚期，因此，关爱妇女健康，大力推进生殖健康普查服务，及早发现疾病，开展规范化的诊治，并进行严密的观察随访，是我们今后的一项长期重要工作。
子宫颈癌是女性生殖系统中发病率占第一位的妇科恶性肿瘤。我国每年宫颈癌的新发病例约为13.15万，占全球总数的近1／4.近年来，子宫颈癌的发病率呈现增高趋势，以及发病的年轻化趋势。经研究表明，宫颈癌的发生与HPV长期持续感染有关。在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPVDNA,HPV阴性者几乎无罹患子宫颈癌之忧。HPV被确认为子宫颈癌发生的必要条件［4］。妇女在持续感染了HPV病毒后就可能引起宫颈病变，从宫颈病变到发展成为宫颈癌需要数年、甚至数十年的时间。因此，只要我们通过对HPV检测及宫颈细胞学、阴道镜、组织学三阶梯规范化诊治，就能及早发现病变，及早诊断和治疗，宫颈癌是完全能够预防和治愈的。液基薄层制片技术改革了标本采集和处理方法，提高了子宫病变筛查的敏感度和特异度［5］。因其设备和耗材较为昂贵，在我国尚未能得到普及，我们在生殖健康普查服务中，对有条件的妇女推荐采用TCT液基薄层细胞学检查，提高了疾病的检出率。因此，应用新技术，根据不同人群的服务需求，提供多层次、有针对性的服务，也是提高计划生育技术服务质量的一条有效途径。
参考文献
[1]廖秦平,刘朝辉.女性下生殖道感染.国家继续医学教育项目教材-妇产科学.北京：中华医学电子音像出版社，2007:4~9
[2]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2000,216~221,224~227
[3]王世阆，石一复，子宫肌瘤专题讨论.实用妇产科杂志，2007,23（12）：709
[4]凌斌.子宫颈癌诊断与治疗的新进展.中国实用妇科与产科杂志，2007,23:23~25
[5]王莹，卞美路.液基薄层宫颈细胞学图谱.北京：科学技术文献出版社，2004:11~14
作者单位：272200山东省金乡县计划生育服务站