南京医科大学第二附属医院手术室周婧
关键词:腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；原发性大肝癌；近期疗效；远期预后
[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-5-ZYM
原发性大肝癌在临床上属于一种高发性的恶性肿瘤病症，该病症的肿瘤恶性程度较高、病情发展速度快且预后效果较差，以往临床上对于该病症的治疗多以开腹肝切除术为主，其虽然具有一定的手术治疗效果，但是容易对患者造成较大的创伤性，近些年来，随着我国医疗技术的不断进步，使得腹腔镜在该手术的治疗过程中得到了极大的应用，其可弥补传统开腹肝切除术创伤性较大的缺陷，提高手术近期疗效及远期预后。基于此，本文对原发性大肝癌病症治疗过程中实施传统开腹肝切除术与腹腔镜肝切除术后的效果进行了细致的分析，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间为：2016年7月-2019年4月，研究观察对象为：本院收治的50例原发性大肝癌患者，将其以随机法分为对照组与研究组各25例。各项基本资料：对照组中男女比例为16：9；平均年龄为（56.4±9.7）岁；肝功能分级：A级有12例、B级有13例。研究组中男女比例为15：10；平均年龄为（56.7±9.2）岁；肝功能分级：A级有11例、B级有14例。各一般资料无差异，P＞0.05。本研究所有患者知情且支持，所选50例原发性大肝癌病例已经本院伦理委员会审批。
1.2方法
对照组患者接受开腹肝切除术治疗，内容如下：于患者右肋缘下方行手术切口，将其肝周围韧带进行切断，并对其周围组织进行游离，切断入肝血流，使用电刀将肝膜切开，而后进行预切线处理，将患者肝肿瘤组织及其周遭部分粘连组织一同切除，切除后立即给予其缝扎止血处理干预，并对肝断面进行清洗，待将其观察一段时间后，若无异常现象，即可在肝断面处给予生物蛋白胶。
研究组患者接受腹腔镜肝切除术治疗，内容如下：协助于患者采取仰卧式的体位姿势，于其肚脐下方1cm处行手术切口，建立CO2人工气腹，将腹压维持在13mmHg之间，建立静脉通道，置入腹腔镜随后将气体套管也一并植入，两个气管套管分别于患者腹部左上方及右上方做主、副操作孔后置入，顺着预切线对肝肿瘤及其周围粘连组织使用超声刀进行离断操作，离断后肝切面将出现大量的出血现象，此时可借助于电凝止血治疗技术对患者进行止血操作，确认止血效果后，清洗患者的肝断面，并给予其生物蛋白胶，最后常规为患者留置引流管，缝合手术切口，并给予其一定剂量的抗生素进行抗感染干预。
1.3观察指标
对两组患者的近期疗效及远期疗效进行观察。
1.4统计学分析
评估P值用SPSS22.0软件，以%表示计数资料，并利用χ2对其进行计算；以（）表示计量资料，并利用t对其进行计算，若P＜0.05，表示有统计学差异。
2结果
2.1近期疗效比较
研究组患者的各项近期疗效指标均优于对照组，P＜0.05，见表1。
表1近期疗效比较
组别例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床活动时间（d）住院时间（d）对照组25179.07±18.63548.64±15.852.46±0.9915.56±3.37研究组25145.83±19.67452.97±14.791.16±0.7511.57±2.48t--6.134622.06545.23344.7679P--0.00000.00000.00000.0000
2.2远期疗效比较研究组各并发症发生率及生存率指标均优于对照组，P＜0.05，见表2。
表2远期疗效比较
组别例数（n）并发症发生率总生存率呼吸衰竭难治性腹水1.5年3年对照组255（20.00）7（28.00）21（84.00）16（64.00）研究组251（4.00）1（4.00）25（100.00）23（92.00）χ2--4.34786.63964.34785.7110P--0.03700.02060.03700.0168
3讨论相关文献显示[1]，当前，肝癌病症已被认定为恶性程度最高的恶性肿瘤，该病症的死亡率极高，且预后效果极低，致使患有该病症后将严重性的威胁患者的生活及生存质量，现阶段，临床上并没有治疗该病症的有效药物，患者大多以手术治疗为主。
临床上以往经常实施的开腹肝切除术创伤性较大，加之该手术实施时间较长，开腹后长时间在空气中暴露患者的内脏器官组织，将增加其术后发生并发症的机率。腹腔镜肝切术的实施可有效弥补开腹肝切除术实施过程中存在的不足，降低手术创伤性，该手术在实施过程中可利用微型摄像头对患者的腹腔内各项情况进行探查，且可通过利用冷光源来清晰手术视野，数字摄影技术会将患者的肝肿瘤情况进行图像拍摄而后输送至信号处理系统，并在监视器上进行显示，使之为手术医生各项手术操作的实施提供科学的信息，提高手术操作精准性。该手术在实施过程中只需要通过为患者做2-4各切口较小的操作孔即可完成各项手术操作，避免对患者腹部切开较长的切口，降低手术创伤性。此外，在腹腔镜的帮助下将有利于对各微小肝肿瘤组织的清除及发现微小的肝断面出血现象，使之有效的提高手术治疗预后效果[2]。
总结：与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术的实施可有效提高原发性大肝癌病症的近期疗效及远期预后效果，值得推广。
参考文献：
[1]廖志成.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后对比分析[J].基层医学论坛,2018,22(28):3960-3961.
[2]宋祥勇,张军,张永川.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(04):451-454.
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