永州市第三人民医院湖南永州425000
【摘要】目的探讨腹腔镜与传统开腹手术根除法在肝癌中的应用效果。方法收集2011年2月至2015年2月我院收治的肝癌患者30例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=15）接受传统开腹手术根除术，观察组（n=15）接受腹腔镜手术根除术，比较手术时间、术中出血量、手术创伤程度和恢复情况。结果观察组患者手术时间为114.32±22.18min，对照组为110.87±26.22min，P>0.05；观察组患者术中出血量为106.32±19.77mL，对照组为179.68±26.49mL，P<0.05；观察组患者术后禁食时间为45.17±6.87h，对照组为80.27±16.88h，P<0.05；观察组患者术后下床时间为48.69±7.71h，对照组为68.31±8.77h，P<0.05；观察组患者住院时间为9.67±2.76d，对照组为14.69±3.42d，P<0.05；观察组患者术后白细胞11.71±4.04×109L，对照组为15.69±3.71×109L，P<0.05；观察组患者术后中性粒细胞8.04±2.31×109L，对照组为12.03±3.08×109L，P<0.05；观察组患者术后CRP5.01±0.41mg/L，对照组为9.26±2.88mg/L，P<0.05。结论腹腔镜手术治疗法和传统开腹手术治疗法治疗肝癌手术时间相当，但是前者手术创伤小，患者应激反应较轻，术后恢复速度快，是治疗肝癌的理想术式，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；肝癌
随着现代医疗技术的进步，腹腔镜技术已经应用于临床多种手术治疗中，其具有手术切口小、痛苦小、术后恢复快的优势，收到了广大医疗工作者和患者的广泛认可。腹腔镜肝切除术从肝脏良性疾病开始应用，并逐步发展到恶性肿瘤的切除，但是由于人体的肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血通道[1]，血运较为丰富，且临床医师对腹腔镜手术切除术是否可以将病灶部位肿瘤细胞完全清除还存在疑虑，造成利用腹腔镜手术治疗肝癌发展缓慢。本次研究即比较了腹腔镜手术根除术和传统开腹手术根除术在肝癌中的治疗效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2011年2月至2015年2月我院收治的肝癌患者30例，采用随机数字法分为两组，15例接受传统开腹手术根除术，作为对照组，15例患者接受腹腔镜手术根除术，作为观察组。观察组患者年龄39~62岁，平均年龄54.18±6.42岁，男性患者10例，女性患者5例，肿瘤直径2.47~4.61cm，平均直径3.34±0.81cm，对照组患者年龄38~60岁，平均年龄53.54±6.77岁，男性患者11例，女性患者4例，肿瘤直径2.39~4.58cm，平均直径3.29±0.79cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者采用腹腔镜肝癌根除术进行治疗，即常规气管插管全麻，依据患者肿瘤的实际部位合理调节患者体位，于患者的脐部作一弧形切口，将1cmTrocar置入，常规建立气腹，维持气腹压力15mmHg[2]，将30°内视镜置入患者的腹腔中，观察肿瘤的大小和部位，将其他操作Trocar置入，结合术前影像学资料，先使用电凝钩在肝脏表面标记肝切线，使用超声刀沿标记线旁开肿瘤1.5~2.0cm处性肝切除术，将断面管道逐一游离，并使用钛夹夹闭隔断，将肿瘤完全切除，使用取物袋将肿瘤标本取出，以避免转移过程中肿瘤细胞移植腹腔即切口，常规清洗腹腔，对创面进行彻底止血，术后常规防治引流管，缝合穿刺孔。对照组患者接受常规开腹肝癌根除术进行治疗。
1.2.2评价指标以两组患者手术时间、术中出血量、手术创伤程度和恢复情况作为评价指标，其中手术创伤程度以白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）水平作为考核指标，术后恢复情况以患者术后进食时间、下床活动时间、住院时间作为考核指标。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者一般手术情况比较
两组患者手术时间无显著性差异，观察组患者术中出血量明显少于对照组，见表1。
2.3两组患者手术创伤程度比较
观察组患者白细胞、中性粒细胞和CRP水平均明显低于对照组，见表3。
3.讨论
肝脏血运丰富，腹腔镜手术过程中肝脏出血不易控制是影响腹腔镜手术治疗的症结所在[3]。本次研究中结合患者术前的影像学检查结果，对患者肿瘤部位的血运情况和肿瘤切除范围进行初步的判断，而后行腹腔镜探查，进一步明确肿瘤实际情况，对于肿瘤部位较深、难以判断的患者可术前行超声引导下肝包块亚甲蓝标记，肿瘤切除过程中使用超声刀缓慢离断肝组织[4]，仔细辨认肝脏创面的微细结构和有无出现出血，对于小出血点使用超声刀进行电凝止血，对于大出血点，应及时找出出血血管，并使用钛夹进行夹闭。本次研究发现，观察组患者的术中出血量及手术创伤程度均明显少于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜手术切除术手术切口小，患者手术创伤程度较轻，手术安全性优于传统开腹手术治疗法；同时观察组患者术后恢复情况明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明腹腔镜手术切除术手术创伤小，术后患者恢复快，有利于改善患者术后的生活质量。
参考文献：
[1]顾海涛，石欣.腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：176-180.
[2]周兵，汪正伟，牛坚，等.腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：862-866.
[3]周乐杜，龚学军，李劲东，等.完全腹腔镜下原发性肝癌切除32例报告[J].中国普通外科杂志，2011，20（7）：673-675.
[4]晏益核，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜肝切除术中两种选择性入肝血流阻断方法的比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（7）：859-863.