路幸
无锡市第三人民医院
摘要：目的：分析研究绿色通道在急性心肌梗死急救中的应用。方法：对2010年1月—2011年9月来我院急诊科68例突发急性心肌梗死的患者，应用急救绿色通道进行救治的临床资料，做回顾性的分析。结果：以患者刚到急诊科的时间开始计算，在抢救室急救的时间平均为9.58min，到达心内科导管室的平均时间为14.23min，均在16分钟以内开始实行了冠状动脉介入手术，抢救成功率100%，无一死亡病例。结论：利用院前院内急救绿色通道，完善急救组织管理，提供高效快捷的急救护理，保障急救绿色通道畅通无阻，使急性心肌梗死患者得到准确及时的救治。
关键词：绿色通道；急性心肌梗死；急救
绿色通道是一个时间第一的概念，目的是以最短的时间、最快的速度使患者得到救治。规范、科学、系统的建设管理急救绿色通道，体现急诊急救"快速、高效、优质"的内涵[1]。急性心肌梗死起病急、病情重，可引起患者死亡。这对医院的应急性抢救的组织管理提出了严峻挑战。自从我院采用急救绿色通道应对急性心肌梗死的患者，不断完善急救组织管理，使其在急性心肌梗死患者的救治过程中发挥了重要的作用，大大提高了抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科自2013年1月至2014年9月就诊的急性心梗死行冠状动脉搭桥术治疗的患者68例，其中男性患者48例，女性患者20例，年龄37-76岁，平均57岁，其中前壁（包括广泛前壁和前间壁）45例，下壁（包括下后壁）23例。
1.2病例诊断标准
急性心肌梗死诊断以中华医学会心血管病分会修订的急性心肌梗死诊断和治疗指南[2－３]为标准。心肌梗死部位及“ＳＴ段抬高”均通过常规十二导心电图检查判定，并通过检查静脉血中的肌钙蛋白及心肌酶等辅助诊断。
2具体措施
2.1制定规范、科学、系统的绿色通道管理制度当急救车遇到疑似心肌梗死的患者时立即在院外做十二导联心电图，进行初步确诊后立刻通知急诊抢救室及心内科医生，以便护士准备好所需的监护仪、除颤仪及专科医生的候诊。患者被送到抢救室后再次做心电图进行进一步确诊，并抽静脉血查心肌酶、肌钙蛋白等，用于辅助诊断。为了进一步减少患者验血的时间，我院急诊科引进了美国博适Triage检测仪，在检测患者心肌梗死的指标中仅需4-15min，并且试剂反应时间也可以在机械外执行，这样即使有多位疑似心梗的患者也不会浪费时间。在抢救室我们设立了固定的抢救床，该床的设计不仅增加了患者的舒适度，而且有利于护理操作、使用微量泵等仪器的放置，还可以直接进行X射线的检查，与以往需搬动病人在身后垫治疗板相比，大大减少了病人的活动量及就诊时间。另外我院在抢救室到心内科导管室，建立了便捷的地下通道，大大缩短了运送病人的时间及患者在运送途中的颠簸。每一位心梗的患者，都由急诊科医生、心内科二线医生同时接诊，并在运送过程中，至少有一位医生和护士陪同，并携带便携式监护仪、除颤仪及氧气。
2.2当患者送到抢救室时护士要做到忙而不乱，有序进行1）迅速连接各监护导联，密切观察病情变化，准备好除颤仪，使其处于完好备用状态。与此同时，立即。2）给予氧气吸入，流量3-6L/min。3）嘱病人绝对卧床休息，尽可能的减少一切的活动。4）由于交感神经兴奋易引起呕吐，使患者头部偏向一侧，防止误吸。5）迅速建立静脉通路，一般建在左手臂上，以便右手做介入治疗。采用静脉留置针，连接三通并妥善固定，方便反复加药，防止转运过程刺破血管或者滑脱，节省时间和人力，一步到位，给予强心、利尿、血管扩张剂、纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、硝普钠、西地兰、酚妥拉明、速尿、利多卡因等，密切观察病情、监控出入量、及时记录用药情况，医生下达口头医嘱，护士必须口头核对药名、剂量、浓度、用法，用药后安瓿留下，2人查对无误方可弃去，确保用药安全。6）遵医嘱可给患者口服硝酸甘油，波立维，阿司匹林肠溶片等。7）待心内科医生决定给予介入治疗后，立即行备皮，并通知导管室准备手术。8）在稳定患者病情时，一定要做好患者的心理护理。患者往往因其起病急，胸口疼痛，产生过度紧张、焦虑、烦躁等情绪，护士应配合家属稳定患者情绪，可给予心理疏导[4]。
2.3在急性心肌梗死的患者就诊时，一律做到先抢救后挂号、先用药后付费等便捷措施。
3结果
在本组68例急性心肌梗死的患者中，在抢救室急救的时间平均为9.58min，到达心内科导管室的平均时间为14.23min。均在16分钟以内实行了冠状动脉介入术，术后均转入心内科病房，抢救成功率100%，
无一例死亡病例。
4讨论
急诊绿色通道在急性心肌梗死患者的急救中有着极其重要的意义。因为急性心肌梗死起病急、病情重，它让患者以最短的时间、最快的速度得到救治，并且"绿色通道"不循规蹈矩，免去众多的规矩条例的束缚。这样大大缩短患者就诊、治疗时间，使患者得到及时抢救。主要体现在了先抢救，后挂号；先用药，后交费；先执行，后及时完善、补记医疗文书的原则。并且在患者的接诊、再次确诊、运送等方面大大节省了时间。首先是在院外急救人员碰到疑似心肌梗死的患者时立即行心电图检查，进行初步确诊，并立即通知抢救室及心内科医生，与以往患者到达抢救室再通知心内科医生会诊，至少节省了10min的时间，因为这种制度改变了以往的患者等医生的模式，而是医生做好准备工作，等待患者的就诊。其次我们护理人员在主任和护士长的领导下统一培训，对心肌梗死的病因、治疗、护理等方面做深入的了解，理论联系实践，这样也大大加快了护理操作的速度，并让护理人员对该患者有更好的预见性。再次我科引进的美国博适Triage检测仪，可以直接用全血进行患者血标本中心肌酶、肌钙蛋白等的检测。所需时间仅需4-15min，而以往的检查都需要急诊检验科的辅助，并且血标本都需要分离出来才可以检测，所需的时间至少在半小时以上。最后，在患者的转运过程中，建立了便捷的地下通道，避免了等待电梯及在恶劣天气的情况下所浪费的时间。此外，我们还设立了特殊情况下（多位患者同时到达等）的应急预案流程，加强急诊与心脏中心科室、导管室的沟通和联系。在今后更要健全组织机构，加大硬件投入，体现急诊急救"快速、急救、高效、优质"的内涵，提高急性心肌梗死患者急救的时效性和有效性，为急性心肌梗死患者争分夺秒！
参考文献：
[1]罗松娣.绿色通道在突发群体伤急救中的应用[J].医学信息2011.2（24）：654-656.
[2]中华医学会心血管病学分会中国循环杂志编辑委员会．急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-688．
[3]中华医学会心血管病学分会，中国循环杂志编辑委员会.不稳定心绞痛和非ＳＴ段抬高心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35（4）295-304．
[4]刘红，苍琳，胡秋华.高龄急性心肌梗死40例的急救与护理[J].中国误诊学杂志2011.11（17）：4233-4234.