刘泉利（洛阳市中心医院河南洛阳471000）
【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0353-01
重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种由于自身免疫导致神经-肌肉接头传递障碍的慢性疾病，主要临床特征为受累骨骼肌易疲劳。MG的患病率约为5/10万，男女之比约为2:3。少数病例在起病的2-3年内可自行缓解，成年起病者，多在1-2年内累及全身骨骼肌。本病起病隐袭、病程迁延，患者心理负担重，经济压力大。对患者进行有效地护理干预，做好患者的健康教育，可减少MG危象的发生，提高患者的生活质量。
1心理指导
(1）与患者建立良好的护患关系，评估患者的性格特点及兴趣爱好，评估引起患者情绪变化的因素，了解患者的心理需求，合理掌握心理指导的时机，注重个体差异，采用合适的方式对患者进行健康指导。
(2）护士可利用言行、事物为手段，激起患者情志改变，控制其病态情绪，转移注意力。体贴关心患者，用大量的病例开导患者，帮助患者树立信心。或者根据患者的个人喜好，选用合适的娱乐项目，使患者在娱乐的同时放松心情。
(3）及时发现患者的不良情绪，评估其危害程度，做好安全防范。帮助患者端正思想，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害，建立必胜的信心、坚强的意志和乐观的情绪，以提高疗效，促进康复。
2饮食指导
(1）由于患者受累骨骼肌范围和程度的不同，所以患者的临床表现也不同。因此在不同的患病阶段要有合理的饮食指导。
(2）无发热症状，咀嚼能力正常，消化机能正常者，采用普通饮食。但对于病情重，影响到消化机能和咀嚼能力的，肌无力0-2级或大手术后（如胸腺切除）或拒食等类型的患者，分别给予软食、半流质、流质及鼻饲流质饮食。
(3）饮食以低盐、高蛋白、富含钾、钙为原则，以补充营养，减少糖皮质激素治疗的副作用。同时应注意如果患者吞咽能力较差时，告知其在用药后15-30分钟，药效较强时进餐，进食宜缓慢，呛咳明显时停止进食或鼻饲饮食，以免发生窒息或误吸。
3用药指导
(1）向患者说明常用药物的作用及不良反应。抗胆碱酯酶药常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、支气管分泌物增多、流泪、出汗等，应在进食前30分钟服用，以缓解症状。
(2）患者使用皮质类固醇药物治疗时，要告知患者严格遵医嘱服药，不得自行减药、停药、漏服或随意增加剂量。同时帮助患者掌握相关药物知识：①类肾上腺皮质功能亢进综合症症状如满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。②激素容易诱发或加重感染，如果患者出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，早期应用抗生素控制感染。③激素可能诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，同时使血管脆性增加，导致出血倾向，观察有无呕血、黑便、胃部不适等，及时发现，及时处理。
(3）禁止使用对神经-肌肉传递阻滞的药物，如各种氨基苷类抗生素、奎宁、普萘洛尔、氯丙嗪等以及各种松弛剂如氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等，以免加剧肌无力。
(4）使用免疫抑制药物治疗者应定期检查血象、肝功能，及时发现骨髓抑制及感染征象。
4婚育生活指导
(1）男患者如果为眼肌型或全身型，病情稳定且无胸腺瘤或胸腺增生，可以结婚；女患者要根据病情轻重来决定是否结婚，因为妊娠、分娩或流产均可诱发病情复发或加重，应待病情稳定或痊愈后，再考虑结婚。对于已彻底治愈的病人可跟正常人一样结婚生育。
(2）告知患者由于肌肉软弱无力、容易疲劳、情绪悲观低落等原因，重症肌无力患者的性功能通常存在不同程度的障碍。同时治疗疾病所应用的免疫抑制类药物都会严重损伤性腺，从而导致一系列性功能方面的障碍。不洁的性生活可能导致泌尿生殖系统的感染，而感染又可能诱发MG。不顺利的性生活又可增加病人的不安、焦躁、失望，而这些情绪又进一步促使病情恶化。
(3）轻症患者一般可以性交，以不感十分疲劳为度。重症患者不可勉强，以免加重精神压力，配偶对此务必充分体谅。性生活前可以适量服用一些抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁等，这有助于顺利完成正常的性交过程。MG患者如果病情较重或呈进行性发展，应该避免妊娠、人工流产、分娩，以免病情恶化。
5出院指导
(1）合理安排作息时间，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。
(2）根据天气变化适度增减衣物，呼吸道疾病流行期间少到公共场所，避免发生呼吸道感染，导致疾病复发或加重。
(3）患者出院后会担心疾病复发而产生紧张不安情绪，告知患者不良情绪会加重病情，教会患者放松的方法，向家属强调多给予患者心理支持，树立信心。
(4）饮食合理，适量运动，增强体质，但避免劳累，病情较重或长期卧床的病人，要避免压疮的发生。
(5）定期复查，遵医嘱调整药量。外出时随身携带药物及治疗卡，感觉异常或有其他特殊情况时，及时就医。
参考文献
[1]杨期东.重症肌无力.神经病学，2002.
[2]赵美燕.神经系统疾病患者健康教育.临床护理健康教育指导，2010.