朱爽刘学芝齐桂蓉
（宜宾市工人医院护理部四川宜宾644000）
【摘要】目的：提高医院医务人员的职业防护意识。方法：回顾性分析、寻找医务人员职业防护依从性差的根本原因，实施相应的管理干预措施，比较干预前、干预后医务人员职业防护依从性的变化情况，评价管理干预措施对医务人员职业防护依从性的影响。结果：管理干预后医务人员的职业防护依从性与干预前比较，有明显改善，存在统计学差异（p<0.05）。结论：通过管理干预，有利于提高医务人员职业防护依从性，避免或尽量减少医务人员的职业危害，保护医务人员身体健康。
【关键词】管理干预；医务人员；职业防护；依从性
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0277-02
随着医学科学的不断发展，职业安全越来越受到医学界的普遍关注与重视，职业防护及其防护方法的重要性日渐显现。医务人员为了避免或尽量减少职业危害，需要加强安全防范意识，采取切实有效的防护措施，保障职业安全。笔者统计分析了本院医务人员职业防护依从性的调查情况，寻找原因，采取相应的管理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象
对本院临床科室的医务人员，包括医生、护士、检验人员的职业防护依从性的情况进行调查，由护理部和感染科相关管理人员通过对2013年1月至6月收集的医务人员职业防护依从性常见问题，即手卫生标准的执行情况、防护用品的配备和使用、锐利（器）物品的规范处理等进行回顾性分析，发现其依从率分别为51%、50.53%、49.36%，从而认真分析、研究依从性差的主要原因，针对性地制定干预措施并进行管理干预。对干预后即2013年8月至2014月7月的资料进行统计分析，这三个方面的依从性明显上升，评价管理干预对医务人员职业防护依从性的影响。
1.2标准
医务人员职业防护依从性调查依据：《血源性病原体职业接触防护指导原则-2009》、《手卫生规范-2009》以及《医务人员职业防护制度-2006》。
1.3管理干预措施
根据国家有关职业防护管理规章和要求，认真分析本院医务人员在职业防护方面存在的问题，寻找防护依从性差的原因，制定有效的管理干预措施，并加强监督管理，是医院提高职业防护依从性的关键。为此，我们主要从以下工作入手，认真做好管理干预工作，提高医务人员职业防护依从性及操作技能，从而取得了事半功倍的效果。
1.3.1完善管理组织，加强监督管理管理组织是建立健全并贯彻落实规章制度有效的保障机制。为此，我们成立并强化了院、科职业防护管理小组，建立健全职业防护管理制度及质量检查标准，改进管理措施。加强行政干预，每月进行检查，发现问题及时反馈并提出整改措施，将职业防护执行情况纳入综合目标质量考核中。通过分级严格管理，责任落实到人，使医务人员可以相互监督，从制度层面来约束医务人员职业防护，提高医务人员自我防护的自觉性。
1.3.2加强职业安全教育，提高防护意识和防护技能有研究表明，通过系统化的职业安全教育能明显降低职业暴露的发生率[3]。提高防护意识，是做好职业防护的首要条件；掌握各种职业防护知识和技能，是做好职业防护的保障。负责人要从思想上高度重视职业防护教育。培训采用书面、讲座、演示、知识竞赛等形式，取长补短，弥补单一培训的不足，使防护知识成为医院继续教育的重要组成部分。对新上岗人员做好完善的岗前教育，对在职人员实施分层次定期培训。日常工作中，开展职业防护知识的宣传和学习，加强检查、督导，掌握职业防护的必要性和重要性，树立标准预防的观念，增强职业防护的知识和技能，自觉依从职业防护。本研究结果显示检验人员与医生的职业防护依从性在手卫生、个人防护用品、锐利器物品的规范处理三方面都比护士低，重点对医生及检验人员进行培训。通过培训，使每名医务人员掌握了防护知识，提高了医务人员职业防护意识。
1.3.3改善防护设施，备齐防护用品，规范处理锐利器物品有研究指出，影响医务人员手卫生依从性的主要障碍是洗手设施不全[4]。医院应提供方便的洗手设施，如感应式水龙头，干手器，消毒纸巾等，使用快速手消毒液，用洗手液代替肥皂等措施，有助于提高医务人员洗手的依从性[5]。医院增加了洗手设施，配了速洗手消毒剂，便于医务人员接触病人前后及时使用，还配备了干手器和热水。医院为医务人员提供方便的个人防护用品，除口罩手套外，还配备了护目镜，面罩防水围裙等，并将各种防护用品明文规定使用场合并制度化。在日常工作中多与医务人员沟通，积极听取反馈意见，避免因防护用品的方便性或质量而影响医务人员使用的依从性。要严格按照国家法定的操作规程来进行操作，合理运用安全防护技能，规范处置锐利器物品及医疗垃圾，在醒目的地方挂上医疗垃圾处置流程。通过培训、考核、监督，促使医务人员养成规范操作的习惯。
1.3.4职业暴露后的处理职业暴露后采取相应的处理措施、上报流程并建立追踪系统，由监管人员进行定期追踪监测，必要时给予针对性的心理疏导与抚慰。
1.4统计处理
将干预前与干预后医务人员职业防护依从性的数据进行x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
管理干预后职业防护依从性明显上升。见表1：
表1管理干预对职业防护行为的依从性的影响
由表可见，干预前与干预后相比较，护士依从性、医生依从性、检验人员依从性从55.75%上升到82.11%、40.52%上升到66.56%、32.63%上升到60.61%，有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
职业防护是指针对职业损伤因素可能对机体造成的各种伤害，采取多种适宜的措施避免其发生，或将损伤程度降到最低。劳动者在不同的工作环境中，可能会接触到不同的职业损伤因素，为避免或减少这些因素对健康的损害，提高劳动者的职业生命质量，最根本的方法是加强职业防护[1]。为此，笔者在统计分析2013年1月至6月我院医务人员职业防护依从相对较差的前提下，制定、实施提高其依从性的干预措施，收到了满意的效果。
3.1医务人员职业防护依从性差的原因分析
3.1.1自我防护意识不足医院虽然定期进行了医院感染、防护知识的培训，但因理解不一，导致有些医务人员防护观念淡漠，对职业防护的重要性认识不足。表现在实际操作过程中，有些医务人员在工作时甚至接触病人的体液、血液时及手上有伤口等职业暴露高度危险的情况下，也不愿意戴手套。戴手套可以减少50%的血液污染，但即使有明确的保护作用，在临床上主动戴手套进行操作的比例仍很低[2]。部分医务人员认为戴手套没有必要，操作不便、怕麻烦，怕病人有意见等，更多地考虑保护病人而不能按标准要求戴手套。有些医务人员在接触病人周围环境后或取掉手套后没有养成洗手的习惯，处理锐利物品时违反操作而不按要求进行职业防范，从而增加了职业危险。
3.1.2培训教育不到位，职业防护知识技能缺乏我国的现状是医学教育专业中缺乏有关职业防护方面的课程。毕业时无职业防护知识；医院在岗前培训中，过分强调奉献精神；未把职业防护列为必须培训的内容。医院对防护知识宣传不到位，实施不及时、不监督，造成医务人员的职业防护知识缺乏。
3.1.3管理不完善医院对医务人员职业防护的重视力度不够，导致管理组织及监督机制不健全，管理制度不能很好地贯彻执行，在日常工作中更多地强调医疗质量和病人安全，而忽略了医务人员自身的安全。医院的职业防护制度以及对职业防护知识培训考核不严，医院的质控人员也没有发挥应有的监督作用。
3.1.4防护用品及设施不到位（1)防护用品及设施配备不全：没有充足的洗手液，或洗手液伤手，没有干手设施，没有脚踏式水龙头，冬天太冷，没有热水洗手；防护衣，面罩，护目镜因用得少，有时用完了没有及时领
取；锐器盒不能连续供给，从而增加了医务人员的职业危险。（2）防护用品及设施使用不当：有些医务人员在该用防护用品时未用，比如接触未明诊断的病人时，未戴口罩；接触病人血液、体液及污物时，未戴口罩、手套；配制消毒液时，未戴口罩、手套；处理锐利器物品，未带手套及防护工具等。有些医务人员从上班到下班，一双手套不脱、不换，脱掉手套后未洗手；有些医务人员操作时戴了口罩，操作后就把口罩挂在脖子上等。
3.1.5锐利器物品的规范处理不到位临床工作中医务人员未按操作流程而导致职业暴露的危险比比皆是。比如有的医务人员使用后的锐利器没有直接放入锐器盒，用手直接接触使用后的锐利器、回套针帽，徒手拿废弃的玻璃片等危险动作。有关医务人员职业防护及发生职业暴露后的处理流程不健全，暴露后又不能得到很好的预防处理和疾病监督，从而增加了医务人员锐利器损伤后的职业风险。
总之，医务人员的职业防护依从性差，可通过管理干预措施，加强宣传教育，增强防护意识，完善职业防护制度，按规范配备防护用品，为医务人员提供良好的设施，规范操作行为，加强监督管理，纠正不正确的工作习惯，提高医务人员的职业防护依从性，从而有效地预防职业暴露的发生；同时降低医院感染的发生率，保障病人的医疗安全和医务人员的自身安全。通过管理干预，我院医务人员职业防护依从性虽有提高，但还需加强重视和不断努力。调查结果得出医生和检验人员是培训、检查、考核的重点，日常工作中多给与指导和监督。
【参考文献】
[1]徐筱萍，翁素珍.临床护士职业防护[M].上海科学技术出版社，2010:4
[2]卫生部.医院感染管理办法.2006-07-06.
[3]李秀玲，王静，李忠等.职业健康安全管理标准对医务人员自身防护的研究[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1172-1173.
[4]叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1752-1753
[5]张福玉，杨亚敏，龙莉等.洗手与卫生手消毒效果比较[J].中华医院感染杂志2010.20（12）：1722-1723.