史青凌（江苏省省级机关医院社区医疗服务中心江苏南京210024）
【中图分类号】R473.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0273-02
【关键词】墨菲定律社区护理风险管理
【Keywords】Murphy，slawCommunitynursingRiskManagement
随着社会的发展和医学模式的改变，以及人们对健康需求的不断提高，社区卫生服务成为新世纪健康服务的重要发展方向，而社区护理又是社区卫生服务中的重要组成部分。有些专家指出只要有医疗活动，就必定存在医疗风险，故而社区护理活动中同样也存在风险［1］。社区护理由于其相对独立性和特殊性，比医院护理具有更大的医疗纠纷风险［2］。如何有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，提高护理质量是社区护理管理工作的重要环节。
1.墨菲定律（Murphy，slaw）的概述
墨菲定律是1949年一名空军少校工程师在一次模拟实验时抱怨的一句话：只要能把事办糟，他就会把这件事办糟。后来这句话演变成一种最通行的形式就是：如果坏事有可能发生，它总会发生。墨菲定律告诫我们，即使错误发生的概率很小，但积累到一定程度，也会从最薄弱的环节爆发。墨菲定律对于我们做好社区护理风险管理工作有着诸多的启示作用。因此，我们要以科学的态度和正确的方法去运用墨菲定律，紧抓社区护理风险管理中的薄弱环节，加强护理风险管理，确保护理安全。
2.社区风险管理的薄弱环节
2.1缺乏主动服务意识及有效沟通社区护士工作繁忙、琐碎，常忙于完成工作，缺乏主动服务意识。少数护士在工作中态度冷淡、语言不慎及动作粗鲁等。同时由于患者的生活背景、经历及病情的不同，护士的阅历、知识程度及临床经验的不同，沟通技巧又不够全面，导致不能与患者进行有效沟通，存在风险隐患。
2.2风险防范意识差社区护士对社区护理学科的独立性、主动性、科学性缺乏正确的认识，对相关法律法规知识没有足够的了解，因而对社区护理的潜在风险认识不足，思想意识上麻痹大意，缺乏风险防范意识。
2.3职责履行不到位护理工作的性质，决定护士独立完成工作机会较多。特别是社区护士进入家庭实施护理时，往往是在无其他医疗人员在场的情况下独立完成工作的，“慎独”精神尤为重要。护士表现为对患者护理不周，有章不循，违反制度或技术操作常规，工作责任心差，注意力分散等，造成患者及家属的不信任，而引发的护理纠纷。
2.4业务知识缺乏作为一名社区护士，不仅要求掌握护理学专业知识，还要掌握公共卫生学及人文学等相关知识。而现在的社区护士多是由医院相应科室抽调的护士，且年龄偏大，专业知识欠缺，预见能力及应急反应能力情况不一，知识结构更新慢。
2.5风险管理体系不完善医院对社区护理风险管理不够重视，制度不完善，监控措施不得力等。社区护理基本处于自发的无规范、无评价状态［3］。
3.社区风险管理的方法
3.1增强主动服务意识，提高沟通能力与技巧良好的互相信任的护患关系的建立，使护患双方成为抵御风险的共同体［4］。充分发挥社区护士的优势，与社区居民建立朋友关系。护士应尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私，坦诚与患者沟通，注意换位思考，体现人文关怀，以自己的专业知识及能力，建立和谐的护患关系，有利于抵御风险的发生。
3.2强化风险意识，定期进行法制教育定期组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗纠纷防范与对策》以及配套法律法规，并定期组织风险理论培训。参加护理部每季度举行的护理安全教育讲座。护理人员应熟悉各项法律法规，严格遵守各项操作规程，不断提高自我保护意识。
3.3定期进行护理专业培训，不断提高自身素质要求每位社区护士参加护理部每月组织的护理知识讲课，社区定期进行理论知识及社区护理技能考试，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动。规范各项护理操作，熟练掌握抢救技能，制定培训计划，不断更新知识，提高专业技术能力。
3.4建立、健全护理风险管理制度，严格落实管理建立、健全社区各项规章制度，如社区卫生服务机构工作制度及岗位职责、社区卫生服务机构门诊护理工作制度、家庭病床护理工作制度、慢性病管理工作制度、健康教育工作制度、设备管理工作制度、护理差错和事故防范制度、应急预案、医疗废弃物无害处理制度等。社区护士长参与医院风险管理，社区成立风险管理小组。风险管理小组成员负责收集社区潜在的护理风险事件，找出薄弱环节，经风险管理小组讨论并制定防范措施，并定期在全体护士会议上进行通报。将护士长定期检查与组长随时检查相结合，严格把关，对执行不到位的地方及时指出并不断整改，并记录于护士的服务考评中。
3.5加强工作责任心，做到“五严”护理人员要具有高度的责任心和严谨的工作态度，在工作中严格执行各项规章制度，严格交接班，严格执行医嘱，严格执行各项护理操作规程，严格遵守劳动纪律。按《国家基本公共卫生服务规范》的要求，为患者提供完善的服务措施，满足社区患者的需求。
4.小结
社区护理风险事件是不能完全避免的，因此社区护理风险管理是一项长期而持续的工作。护士在护理实践中能主动查找社区护理工作过程中的薄弱环节，牢固树立“以患者为中心”的服务理念，强化护理人员防范意识，不断提高护理人员综合素质，增强法律安全意识，以高度的责任心，严格执行各项规章制度，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，真正为社区患者提供优质安全的护理服务。
参考文献
［1］蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志.2001，8，（5）：342－343.
［2］邝星驰.门诊总护士长对社区护理工作的管理［J］.护理管理杂志，2004，4（9）：39.
［3］高丽丘，辟焕君.护理质量管理中存在问题及对策［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：68.
［4］王鸿纪.香港护理见闻［J］.护理研究，2002，16（2）：121.