郑咸文李慧（四川省隆昌县人民医院超声室四川隆昌642150）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0074-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率由20世纪70年代的0.5%～1%已上升到目前的1％-2％［1，2］。为提高异位妊娠诊断率，本文对我院2008年6月-2009年6月的47例异位妊娠的声像图特征进行了分析，并对异位妊娠的超声显像表现和误、漏诊原因进行了讨论。
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为我院临床确诊为异位妊娠的患者，年龄19-38岁，平均年龄为27.2岁。有明显停经史的36例，有阴道不规则流血流信号的32例。应用Medisonex8000型超声诊断仪，探头频率4-9MHz。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，探查盆腔。
1.2结果本组超声诊断符合率为89%，误、漏诊5例，占11%。声像图表现：子宫大小约正常或稍增大，40例在子宫旁或盆腔内探及肿块回声，肿块显示率为86%，最大的肿块约7.3cm×6.4cm×4.2cm，最小的约2.5cm×2.1cm×1.9cm。肿块类型：子宫旁或子宫底处见完整妊娠囊并见胎芽胎心搏动4例，无回声型3例，低回声型15例，高回声型6例，混合性肿块12例，另有7例未探及肿块回声。以上病例有82%显示子宫直肠窝有液性暗氏。该组病例均被手术证实为异位妊娠。
2讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，典型的异位妊娠常具有特征性的超声图像，子宫腔正常位置内无妊娠囊存在，于附件区可见包块存在，声像图上发现附件区囊状结构，其内见胎心搏动者异位妊娠的诊断可确立，属典型异位妊娠。但在临床实际工作中，非特异性图像较为多见，给超声诊断造成困难，甚至存在误、漏诊情况。本组误、漏诊共5例，我们总结了以下几个原因：①临床症状不典型，声像图无异常改变。由于异位妊娠未破裂无腹痛，超声检查附件区未见肿块，子宫直肠陷窝未见积液而致漏诊2例。②声像图改变不典型，又未注意结合临床病史而致误诊。本组有1例仅有附件区非均质低回声肿块，但HCG阴性，误诊为盆腔炎性包块，后经手术病理证实为陈旧性异位妊娠。③难以与黄体破裂出血、宫内妊娠流产等进行鉴别。本组有2例宫内查见无回声区，误诊为宫内早孕，后经证实宫内无回声区为“假妊娠囊”。
通过对异位妊娠的诊断及误漏诊病例的分析，我们体会到：在经超声诊断异位妊娠时，应注意结合临床及其他辅助检查结果综合分析超声图像的变化。当患者有停经史、急性腹痛、阴道不规则出血流信号及尿HCG阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，且有附件肿块、子宫直肠窝有积液时，可提示异位妊娠。当患者出现上述临床症状，超声检查结果阴性或声像图特征不典型时应进行动态观察，警惕有异位妊娠的可能。对于清宫术后未见绒毛组织或药物流产后未见胚胎残留组织，也应警惕有异位妊娠的可能性。另外，要注意从形态及动态观察上鉴别真假妊娠囊。其余42例均能得到正确诊断，可见经阴道超声诊断异位妊娠准确率高，且方便、经济、无痛、受肠气干扰小，是诊断异位妊娠的首选方法。
参考文献
[1]BarvaraHB,BeverlyGC,ParvatiR,etal.Emergencydepartmentscreeningforectopicpregnancy:aprospectiveUSstudy.Radiology,1994,190:797-802.
[2]Kirchlerhc,SeebacherS,AlgeAA，etal.Earlydiagnosisoftubalpregnancy:changesintubalbloodflowevaluatedbyendovaginalcolorDopplersonography.ObstetGynecol,1993,82:561-565.