（中国人民解放军第一八一医院广西桂林541000）
【摘要】目的：总结1例颈椎骨折伴脊髓损伤患者危重期压疮预防的护理方法。方法：全面评估患者可能发生压疮的原因及部位，采取针对性的措施进行预防。结果：经过对微循环的改善、微环境的控制、预防性敷料和减压用具的联合应用、对与体位无关部位的特殊护理，以及心理干预，有效达到了预防效果。结论：做好颈椎骨折伴脊髓损伤患者危重期压疮预防护理，能减轻患者痛苦和经济负担，提高患者的生活质量，为患者后期的手术治疗及康复治疗奠定基础。
【关键词】颈椎骨折；脊髓损伤；危重患者；压疮预防护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0251-02
压疮的发生是由于压力、摩擦力和剪切力三者与机体多种内、外因素共同作用的结果[1]。颈椎骨折伴脊髓损伤危重期的患者，需绝对卧床治疗、颈部严格制动，多种监护项目的实施，镇静、镇痛治疗，各种引流管的留置，再加上损伤平面以下感觉、运动障碍，体温调节中枢紊乱，大小便失禁，基础代谢率提高，大量出汗等因素，大大提高了压疮发生的可能性。
1.临床资料
患者，男，52岁，因车祸致颈部疼痛四肢麻木活动障碍17小时，由外院转入我院治疗，入院时查体：T39.5℃,P144次/分，R23次/分，BP90/60mmHg，呈嗜睡状态，面色苍白、全身冷汗，大小便失禁，外院已给予留置尿管，入科两小时内解柏油样便800ml。颈椎生理曲度变小，四肢肌力4级以上，皮肤感觉未测出。
辅助检查：颈椎CT提示颈6、7椎体骨折，X线提示：右侧胸腔积液。大便潜血实验++++；红细胞2.81*1012/L、血红蛋白90g/L、葡萄糖9.78mmol/L。
入院后积极治疗，建立两条以上静脉通路、心电监护、吸氧、吸痰；输血补液、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。先后在局麻下行右侧胸腔闭式引流术、气管切开术、深静脉置管术，在全麻下行颈前路颈6/7固定、取髂骨植骨融合术。术中生命体征平稳、返回病房后于心电监护、密切观察生命体征、同时加强抗感染、止血、预防压疮等对症治疗，84天后痊愈出院。
2.护理
2.1压疮发生的高危因素
2.1.1循环呼吸功能障碍、贫血。每100g正常组织每1分钟有0.8ml的血液供应，血液中的血红蛋白提供组织氧气及氧分[1]。患者外伤后急起病，由于右侧胸腔积液，消化道应急性出血，导致血管内血流减少或血红蛋白降低，提供皮肤生理的氧气、氧分不足易造成压疮。
2.1.2体温异常。脊髓损伤后，体温调节中枢紊乱，对气温的变化丧失了调节能力，体温可达40℃以上，由于体温每升高1℃，组织细胞代谢的氧需要量将增加10%[1-2]。患者入科室体温39.5℃，当组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起高代谢需求，可降低缺血组织的耐受力，增加压疮的易感性。
2.1.3潮湿。据统计，潮湿皮肤压疮发生率比干燥皮肤高出5倍[1]。患者脊髓损伤导致大小便失禁、损伤平面以上出汗多、加上引流液、血液等引起潮湿刺激导致皮肤屏障功能下降，加之汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使皮肤的抵抗力下降，易受外力因素的影响形成压疮。
2.1.4运动感觉功能障碍、体位受限。脊髓损伤急性期，患者运动感觉功能障碍，颈椎严格制动，翻身角度受限。加上右侧胸腔留置引流管，无法向右侧翻身。使患者处于被迫体位，局部组织长时间受压，易发生压疮。
2.1.5与体位无关部位易被忽视。患者病情危重时，各种监护设备及抢救设备的应用，在一些特殊部位会发生压疮，尽管发生机率低，但也应该引起重视。
2.1.6心理应激。人在高兴时，可以“喜形于色”；恐惧时可以“面色苍白”。这是由于在胚胎发育上，皮肤与神经系统“同宗”，所以心理因素可波及皮肤。患者由于突发车祸在情绪紧张状态下肾上腺素分泌增加，糖皮质激素生成，蛋白质合成被抑制，组织容易分解，易发生压疮。
2.2压疮好发部位
2.2.1与体位有关的部位：抢救时优先考虑的是基础生命支持，患者长时间处于仰卧位状态，枕骨隆突处、肩甲、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟等处由于长时间受压易发生压疮。
2.2.2与体位无关的部位：黏贴性电极片可导致局部皮肤压疮的发生、危重患者血压监测频率高，血压袖带的压迫可导致患者上臂、腋下发生压疮。气管套管固定的扁带直接接触皮肤、容易受痰液、血液、汗液等污染而变得僵硬，摩擦和刺激局部皮肤。
2.3护理措施
2.3.1改善微循环、控制微环境。建立两条以上静脉通道，补充血容量，改善微循环。氧气吸入，做好气管切开护理，及时吸痰，保证气道通畅，严密监测血氧饱和度、血压变化，及时记录报告医生。保持室温在22～24℃之间，保持病室通风，高热时，采取酒精擦浴、冰敷大动脉处等物理降温措施，必要时遵医嘱使用药物降温。每日温水擦浴早晚各一次，保持皮肤清洁、干燥。
2.3.2特殊护理用具在床单位中的准备。平整的大单上方头侧及中间的位置横向平行铺两张70*140cm的纯棉浴巾；骶尾部位置放置一块34*40cm的波浪形水垫并用一条34*76cm毛巾覆盖；头枕部放置2条34*76cm折叠平整的毛巾，颈部用2条34*76cm毛巾卷成圆柱状放置，根据患者损伤部位的特点及舒适度选择折叠毛巾的厚度。纯棉毛巾具有吸水性、透气性强的特点，能及时吸收人体汗液、体液，始终保持患者皮肤清洁干燥[3]。当局部毛巾或浴巾污染时，只需要更换局部，可减少对患者的翻动，避免造成人为损伤。并且当患者过床时，两块浴巾联合可当提式床单使用，此方法可使患者皮肤与床单之间无移动，是避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法。水垫的温度比皮肤的温度低6～10℃，所以接触水垫的皮肤温度会随之降低［2］，从而降低压疮的发生率。
2.3.3新型减压敷料的应用。选择透气好、增进局部血液循环的水胶体敷料或者泡沫敷料贴敷于患者长时间受压部位，以增加局部皮肤的抗压能力。
2.3.4适当的体位改变。采取左侧小于30?半卧位1小时与平卧2小时交替的方法改变患者体位，并配合上述特殊减压用具及新型减压敷料能缓解局部持续受压，达到预防压疮的目的。
2.3.5改良方法在易忽略部位的应用。
2.3.5.1传统电极片外周黏胶部分透气性差，容易刺激皮肤。将透明型水胶体敷料中间剪出一个与电极片耦合剂外周相同大小的孔，再将电极片的黏胶部分贴在水胶体敷料上，制作一种新型电极片。它具有透气性好、保持皮肤干燥，且能增进局部血液循环达到预防压疮的效果。
2.3.5.2患者危重期血压监测频率高，血压袖带透气性差，在同一部位反复加压测量，局部皮肤所受压力增加，再加上汗液对皮肤的侵蚀，容易导致压疮的发生。采用普通卷筒卫生纸将患者测量部位缠绕2周，再将袖带缠绕在卫生纸外围进行测量[4]。由于卫生纸轻薄、透气性好，能缓解袖带加压时的压力，也能及时的吸收局部皮肤表面的汗液，起到预防压疮的作用。
2.3.5.3气管套管固定用的扁带直接接触皮肤、容易受痰液、血液、汗液等污染而变得僵硬，摩擦和刺激局部皮肤，因此需要频繁的跟换，在跟换的过程中容易误断气囊导管、甚至损伤患者皮肤，因此我们选用一种新型的气管套管固定方法。将止血带套住铁丝，然后从患者颈后绕过，将两边铁丝穿过气管套管两翼扭旋多圈固定牢固，最后将止血带完全套住整段铁丝［5］。止血带表面光滑、质地柔软且富有弹性，为防止细菌繁殖，每日用75%酒精棉签擦拭止血带，降低感染的发生。给患者减轻了痛苦和经济负担。
2.3.6心理干预。有效的运用心理护理，可以大幅度改善患者的心理状态和行为方式，提升后期治疗效果[6]。由于患者自主能力缺失，心理压力增加，又因疼痛和麻木的刺激产生焦虑烦躁情绪；再加上，事故突发患者亲属不在身边，使患者产生孤独无助的心理。针对患者的心理情况，医护人员主动关心、帮助患者，消除患者恐惧心理。治疗护理有条不紊，忙而不乱，动作娴熟轻柔，保持病房安静，及时解除仪器报警，为患者营造一种安全的治疗环境。加强疼痛管理，向患者讲解成功的案例，使患者树立战胜疾病的信心。
3.讨论
颈椎骨折伴脊髓损伤危重期的患者，压疮发生的高危因素很多，如何预防的护理措施十分复杂，给护理工作带来了一定的挑战性。2014版《压疮预防和治疗：临床实践指南》明确指出了“预防重于治疗”这一理念，本文通过探讨对微循环的改善、微环境的控制、预防性敷料和减压用具的联合应用、对与体位无关部位的特殊护理，以及心理干预成功的预防了1例颈椎骨折伴脊髓损伤危重期患者压疮的发生，减轻了患者的痛苦和经济负担，为后期的康复奠定了基础。
【参考文献】
[1]韩斌如，王欣然.压疮护理［M］.科学技术文献出版社，2013:190-193.
[2]陈玲香，刘芬芬.波浪形小水垫在颈椎骨折病人压疮预防中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（16）：2051.
[3]蓝丽智.新压疮预防及护理干预在颈椎骨折伴脊髓损伤病人中的应用效果观察[J].全科护理，2013，11（5）：1362-1363.
[4]梁涵，王婧.ICU患者持续外周血压监测袖带压疮的预防方法探讨[J].中国临床护理，2014，6（3）:191-192.
[5]张美琼，钟戈云.气管套管固定方法的改进[J].护理学报，2013，20（8）：34.
[6]刘林.ICU重症患者心理护理质量的临床病例研究[J].医学信息，2015，28（3）：131-132.