摘要：目的探讨以库伯经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式在胸外科临床教学中的应用效果。方法以102名胸外科规培医师为研究对象，随机分为对照组和研究组各51名。对照组实施常规胸外科临床教学模式，研究组在对照组基础上实施以库伯经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式。比较2组医师临床实习效果及医师对教学方法的满意度。结果研究组经验收集、反思能力、诊断水平、学习态度等多方面评分及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组总满意度92.15%明显高于对照组52.94%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论以库伯经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式，应用于胸外科临床教学中能明显提高医师临床学习效果，并提高医师对教学方法的满意度，临床应用效果良好。
关键词：库伯经验学习理论；胸外科；规培医师；临床教学模式
库伯于1984年在专著《体验学习-体验是学习和发展的源泉》中正式提出“经验学习”的概念，并区分了不同“经验学习”的风格，被誉为“经验学习之父”[1]。库伯认为“经验学习”理论是用整合的观点来审视学习中经验、感知、认知和行为4个因素[2]，他指出学习是经验的转换并创造知识的过程，是主、客观经验共同改造的过程，一个持续的过程，而非结果[3]。学习者有自己的生活经验,知识的形成是他们“抓住经验”和“转化经验”的结果,即通过获取信息和加工信息,构成经验学习的两个维度[4]。库伯认为两个相对独立的维度构成了学习的四步骤，即基础经验-观察和反省-提炼概念-积极验证的循环[5]。我国有关经验学习的研究是在传统批判和借鉴中逐步发展起来的,目前国内关于库伯经验学习的系统研究成果较少，大部分都是对经验学习理论的借鉴性研究[6-10]。
二是高校财务制度在执行过程中，会不断产生各种新的执行政策和要求，且许多财务事项均需相关部门协同进行签批。
胸外科是以胸部组织和器官疾病的病因、发病机制、诊断和治疗为主要研究内容的外科亚专科,《临床住院医师规范化培训试行办法》及《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》要求胸外科规培医师受训时间为2个月,经过培训，医师能对胸外科常见疾病进行独立诊断、治疗、随访,初步掌握胸外科常见手术和操作技术[11]。目前国内部分培训基地依然采用传统灌输式或填鸭式教学，住院医师仍然停留在对“单一疾病”的认识[12]。本研究引入经验学习理论，运用经验学习的相关知识建构规培医师学习的基本模式，试图为当前胸外科规培医师提供新的学习视角。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019-01—2019-07月期间于安徽医科大学第二附属医院胸外科实习规培医师102名作为本次研究对象，随机分为研究组和对照组各51名。研究组平均(25.92±2.39)岁，观察组平均(25.18±2.42)岁。2组医师一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选者均智力正常，规培期间无长期请假或缺席现象，无理解障碍，均自愿参加本研究。
剪纸，一次往往只能剪一张两张，再多了就容易走样，一些画面的细微处难以发挥与表现。王老赏用锋利的刀来雕刻纸张，一次可以刻出许多张，不仅提高了效率，还能把人物的胡须、眉毛，植物的花蕊等细微处表现出来，使剪纸艺术由“剪”到“刻”，产生了一个质的飞跃。他所创建的“三平”——拉板平、刀平和墨石平，更是为这项享誉世界的工艺奠定了基础。
1.2 方法
对照组实施传统胸外科临床教学模式，以临床教师灌输为主，向学生教授胸外科相关理论知识，对诊疗进行学习，对手术进行带教。研究组在传统教学基础上，引入经验学习理论，结合临床具体病例进行教学，具体包括：①入科宣教与人文执业能力培养。由课题负责人组织教学经验丰富的教师对进入研究组的胸外科规培医师进行医学人文教育、医疗核心制度、术前访视、术中注意事项、术后随访、药品管理、器材准备等方面的理论培训，以增强学生的人文关怀意识和规范化操作意识；②自制调查问卷调查，之后进行半结构访谈，了解当前胸外科规培医师学习现状，对医师学习的内容、方式、动机和条件等进行剖析，找出当前学习问题的症结；③在对胸外科规培医师学习问题分析的基础上，通过案例教育讨论与分析明确胸外科医师的“自我反思”、“自我成长”的价值取向；④引入经验学习理论，选取8个胸外科常见和典型案例作为教学案例，设计思考问题6～8个，按照“基础经验-观察反思-提炼概念-积极验证”的过程，组织学生对病例进行分析，积极讨论，引导学生从经验中提炼概念，一步步验证自己的想法，带教教师对学生分析过程及讨论结果进行评价，并纠正医师在学习过程中存在的问题。
1.3 学习评价
1.3.2 自制教学满意度调查表，学生从内容设计、教学态度、教学组织、教学水平4个方面对教师教学进行评价，包括非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.3.1 教学活动结束后，带教教师从经验收集、反思能力、诊断水平、学习态度4个方面对医师学习效果进行评价，各项均为25分，总分100分。
总之,人性关怀护理在艾滋病患者的治疗过程中具有非常关键的作用,医院应该意识到人性关怀护理对艾滋病患者的重要性,认真分析目前艾滋病护理工作中存在的问题,并且对症下药,采取有效的措施,通过治理前实施人性关怀护理、治疗过程中的人性关怀护理、利用社会支持系统更好的实施人性关怀护理以及为艾滋病患者建立监测和随访记录,解决其中存在的问题,优化艾滋病患者的人性关怀护理工作,从而鼓励和支持艾滋病患者以积极乐观的愉悦心情更好的接受治疗。
1.4 统计学方法
研究组经验收集、反思能力、诊断水平、学习态度4个方面评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2 结 果
2.1 临床教学效果比较
使用SPSS 17.0进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 教学满意度比较
研究组总满意度为92.16%，对照组总满意度为52.94%，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表1临床教学效果比较(分，
n经验收集反思能力诊断水平学习态度总分对照组5120.57±1.7319.30±0.9617.93±1.0719.78±1.4577.58±5.21研究组5123.66±1.1621.80±1.0920.65±1.2422.05±1.3688.16±4.85t值6.17110.71810.3727.1258.366P值0.0000.0000.0000.0000.000
表2医师对教学方法满意度比较n(%)
n非常满意满意一般不满意总满意度对照组5118(35.29)29(56.86)4(7.84)0(0.00)47(92.16)观察组515(9.80)22(43.14)18(35.29)6(11.76)60(52.94)P值0.0010.000
3 讨 论
胸外科是一门对理论知识及操作能力要求很高的学科，专业性及实践性强，对医师要求非常高。临床教学是培养胸外科医师的重要过程。2015年我国全面开展住院医师规范化培训(规培)工作,要求高等院校医学类本科及以上学历学生毕业后经过3年住院医师规范化培训并考核合格后，才可以进行独立的诊疗工作[13-14]。规培是毕业后医学教育的重要组成部分，对年轻医师的成长具有承上启下的作用[15]，住院医师的临床培训阶段运用所学理论进行诊疗思维培养、提高临床实践综合运用能力的必经阶段，是培养临床高层次医师的重要阶段[16]。住院医师在学校和教学基地的学习不同，在学校以教科书为主,认知疾病的过程是“疾病名称—病因—临床表现(症状和体征)—实验室检查—诊断和鉴别诊断—治疗策略”，在规培基地则是“患者的主诉—病史采集—体格检查—实验室检查—诊断和鉴别诊断—治疗策略”[17]。随着我国社会的老龄化进程加快，高龄患者和伴随合并症患者逐渐增多，胸外科手术对患者呼吸和循环系统影响较大，术后并发症涉及系统较多，处理较复杂，随着健康知识和健康体检的普及，肺部微小结节及多发结节患者显著增多，在诊治方面面临巨大挑战。因此，胸外科医师不仅要具备坚实的专业知识，更需要具备较高的临床逻辑思维能力。终身教育和终生学习已成为常态，规培医师教学实践中遭遇的困境使得更多带教教师认识到单纯依靠带教教师职前职后培训的方式已不能满足培养合格医师的时代需求，必须促进规培医师发挥自身潜能去成长。库伯提出了以学习者经验为基础、以经验的理解与转换为维度的循环学习理论，使学习者不断积累的知识经验得到最大限度的利用，是基于学习者个体成长的学习模式。规培医师作为具有一定临床经验的成人学习者，其学习应建立在明晰模式的基础上，根植于生动、具体和完整的教育场景中。引入经验学习理论，为当前胸外科规培医师学习提供新视角。结果显示研究组教学效果明显高于对照组，研究组总满意度明显高于对照组，说明以经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式能有效提高学生对教学方法的满意度。
综上，以库伯经验学习理论视角下的胸外科规培医师临床教学模式应用于胸外科临床教学，能明显提高医师临床学习效果，并提高学生对教学方法的满意度，临床应用效果良好。
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ApplicationofClinicalTeachingModefromthePerspectiveofCooper’sEmpiricalLearningTheoryinStandardizedTrainingforThoracicTrainingSurgeon
ZHOUXiao,XUSheng-song
(The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui 230032,China)
Abstract:Objective To explore the application effect of clinical standardized training teaching mode from the perspective of Cooper’s empirical learning theory for thoracic training surgeons.Methods A total of 102 thoracic training surgeons were randomly divided into the control group and the research group with 51 cases in each group.Surgeons in the control group were taught by conventional clinical teaching mode of thoracic surgery,while surgeons in the research group were taught by clinical teaching mode of thoracic surgery from the perspective of Cooper’s empirical learning theory on the basis of the control group.Clinical practice effect and satisfaction with teaching methods of two groups was compared.Results The single score and total scores of experience collection,reflection ability,diagnosis level,and learning attitude in the research group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Satisfaction of the research group(92.15%)was significantly higher than that of the control group(52.94%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical teaching mode of thoracic surgery from the perspective of Cooper’s empirical learning theory can significantly improve clinical learning effect and satisfaction of thoracic surgery surgeons.The clinical application effect is good.
Keywords:Cooper’s empirical learning theory;thoracic surgery;training surgeon;clinical teaching mode
中图分类号：G 642；R 4
文献标识码：B
DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2019.10.015
来稿日期：2019-07-18
基金项目：安徽省教育厅教学研究一般项目(No.2018jyxm0404)；安徽医科大学思政研究会立项课题(No.2018xszh05)
作者简介：周晓(1975-)，男，安徽蚌埠人，博士，副主任医师，研究方向：胸外科临床与教学。
[责任编辑：张文颖 英文编辑：刘彦哲]
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