邱俐湖北省荆门市中医医院重症监护室448000
摘要目的：为了进一步提高特重烧伤病人的护理质量。方法：回顾本组22例成人特重烧伤的临床资料。结果：本组22例特重烧伤患者，成功救治18例，死亡2例,还有2例因家庭经济困难，患者年纪较大，自动出院。结论：在特重烧伤患者的护理中，积极的治疗及预防休克和感染,正确处理创面，预防压疮是重点。
关键词：特重烧伤护理
烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或已有严重并发症为特重烧伤。我科自2010年以来，共收治特重烧伤患者22例，经过精心治疗和护理，取得了理想效果，现将护理体会总结如下。
1．临床资料
本组患者22例，男17例，女5例；年龄21—81岁，烧
深度主要为深Ⅱ度或Ⅲ度；烧伤原因：爆炸伤3例，火焰伤7例，烫伤9例，化学烧伤3例。
2.护理
2.1一般处置将患者安置于隔离病房，保持病室温度28—30℃，使用动态消毒机每天消毒4次，每次2小时。每日用消毒液拖地2-3次，室内桌椅、床等每日常规用消毒液擦拭2次。
2.2快速补液特重烧伤伤后72小时为休克期，尤其是伤后6-8小时体液渗出最快，因此需快速补液，入院后立即建立至少2条静脉通道，且应选择粗、直、弹性好的大血管，以保证液体快速有效的滴入，必要时行股静脉置管。输入液体量严格按照烧伤面积及深度计算，并按烧伤补液原则及方法正确、及时补充各类液体及血浆。要防止输液量的忽多忽少，速度忽快忽慢，这些输液时大起大落，都是造成病情波动，休克期度过不平稳的重要因素,应当使用输液泵有效控制输液速度。此期应持续心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，留置导尿管，准确记录24小时出入量及每小时尿量，并注意观察尿液的颜色、性质。成人每小时尿量应维持在50ML以上，根据生命体征及尿量调节输液速度。
2.3创面护理烧伤的主要死亡原因是全身感染，而烧伤感染的根本问题是创面感染[1]。因此，做好创面护理至关重要。头面颈部创面涂烧伤湿润膏，以清热解毒，止痛，生肌，每四至六小时一次。其他暴露创面保持创面干燥，促使焦痂形成，保持焦痂完整，有渗液时用无菌吸水敷料或棉签擦干，有霉菌感染时，应随时用棉签拭去。对已结痂部位，勿使过度活动，以防止痂皮破裂出血。并协助医生清创、敷药并包扎。进行创面护理时，应严格遵守无菌操作原则，彻底清创，并要经常观察包扎肢体末梢循环情况，防止包扎过紧。病人身下垫无菌大纱布垫，纱布垫渗湿时及时更换。由于病人全身创面较大，所用床单、被套等均应经高压蒸汽灭菌，减少创面感染。使用大型远红外线烧伤治疗仪照射创面以保持创面干燥，促进愈合。及时做分泌物培养和药敏试验，为选择有效的抗生素提供依据。
2.4植皮术后护理植皮术后严密观察植皮区渗血渗液情况，术侧肢体禁止测血压及扎止血带，制动抬高，观察末梢循环情况。植皮区敷料应固定妥当，进行各种操作时动作轻柔勿触碰，以免引起皮片移动，避免植皮区受压或皮片脱落。术后还要密切观察生命体征、创面渗出情况及尿量变化，防止术后再次发生低血容量性休克。
2.5翻身床护理烧伤病人由于皮肤受损，身体清洗困难及活动受限等原因，较一般患者更易发生压疮[2]。翻身床能使创面充分暴露，促进创面干燥结痂，避免长时间受压，防止压疮发生，并利于观察创面及清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深，减轻病人的痛苦。翻身前要充分评估患者的病情、主诉、呼吸、心率、血氧饱和度情况，病情不稳定，呼吸困难者不宜翻身。首次翻身时医务人员要在床旁守护，翻身前妥善处理好患者身上的各输液管道及引流管，引流管暂时夹闭，防止翻身时逆行感染。若有气管套管，应检查套管系带的松紧度，防止气管脱出，并及时清理分泌物。翻身时应固定好上下两层床片，旋紧固定螺丝，使床片与患者身体间不留空隙，并固定好两条系带。首次俯卧位时间宜短，在30分钟左右，并严密监测生命体征，主动询问患者有无不适，及时解决患者需要。待患者适应后，可逐渐增加俯卧时间。翻身后固定患者身体为“大”字型，以充分暴露腋下、会阴及大腿内侧创面。
2.6心理护理烧伤具有发病急、病情严重、病程长等特点及受自我形象完整性破坏和自身功能障碍影响，使患者易出现情绪、行为和认知等的异常心理反应[3]。医务人员应密切观察病人的心理变化，以热情周到的服务和熟练的操作技术赢得病人的信任，使其获得安全感，并耐心讲解烧伤恢复的过程，介绍同类病友康复的病例，增强其战胜疾病的信心。
3.结果
本组22例特重烧伤患者，成功救治18例，死亡2例,还有2例因家庭经济困难，患者年纪较大，自动出院。
4．讨论
4.1特重烧伤72小时内，极易发生低血容量性休克，此期护理重点，建立并维持有效的静脉通道，尽早开始补液，补液速度应该先快后慢，即早期应该快一些，多一些，力求短期补足血容量，使患者不发生休克或已发生休克者能尽快纠正。并加强血流动力学及尿量监测，防止休克发生。
4.272小时后，进入感染期，此期应预防控制感染，做好保护性隔离，严格执行无菌操作原则，加强创面的观察护理，做好术前术后护理，增强营养，促进创面愈合。
参考文献：
[1]张郑，李翠莲，张汝敏.简明烧伤治疗学[M]1版.北京.军事医学科学出版社，2006:74
[2]黎鳌，烧伤治疗学[M]2版.北京.人民卫生出版社，1997:637
[3]翟建霞，吴菁，刘晓虹.烧伤患者心理反应及影响因素的研究进展[J].护理学报，2008,15（9）：18