（云南省曲靖市第二人民医院眼科云南曲靖655000）
【摘要】目的：观察并探讨28例外伤性睫状体脱离的临床效果。方法：选取2017年1月至2017年12月我院收治的28例外伤性睫状体脱离患者，治疗前后采用秩和检验对最佳矫正视力（BC-VA）进行比较。结果：治疗前BC-VA低于0.1有19例，0.1～0.5有9例；治疗后0.1～0.5有5例，0.5～0.8有23例，差异有统计学意义（H＝9.02，P＜0.05）。结论：睫状体脱离的治疗关键是封闭断离口。应进行细致的显微镜下检查，如存在明确断离口，根据提示范围有针对性地封闭裂口能有效治疗睫状体脱离；对没有明确断离口的睫状体脱离，可采取保守治疗的方法，多能取得满意疗效。
【关键词】显微镜下；器械分离；根管
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0170-02
在晶状体周围有由于脉络膜前端肥厚而形成的细褶，以锯状缘为界与脉络膜的其他部分相区别，称此为睫状体。睫状体的功用是产生房水，并以舒张和收缩来调节眼的屈光能力。睫状体脱离在眼科临床较为多见，常由严重眼外伤或内眼手术后引起，导致持续性低眼压、后极部视网膜水肿皱褶，从而导致视力下降[1]。睫状体脱离多由眼挫伤引起，根据临床表现及眼压、房角镜检查的典型改变可确诊[2]。本研究对28例外伤性睫状体脱离的患者的临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2017年12月我院收治的28例外伤性睫状体脱离患者，其中男20例，女8例，平均（35.1±7.7）岁，病史1～10个月。入组标准[2]：均行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压检查、房角镜检查、眼部Ｂ型超声明确诊断，伴有眼后段病变者行眼底荧光血管造影检查，且均无其他眼部疾病。
1.2方法
1.2.1药物治疗对于睫状体脱离范围＜60°者患者21例，均用阿托品散瞳，使虹膜堆积于周边房角，减少了房水流出量。应注意压迫泪囊，以防中毒。全身及局部用皮质类固醇激素，其可减轻睫状体水肿，使房水的分泌功能恢复正常，同时加用血管扩张剂，改善血液循环，增大房水生成量。对受伤眼睛可给予包扎，使眼球减少活动。
1.2.2手术治疗对于睫状体脱离范围＞60°且药物治疗不能缓解症状者7例，行睫状体缝合手术。手术采用球周或球后局部麻醉，在显微镜下操作：局部麻醉后，切开球结膜，作以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露该处睫状体区的巩膜面。在角巩膜缘3mm处以角膜缘为基底的1/2厚度的板层巩膜瓣，将巩膜瓣分离至角膜缘。在距角膜缘1.5mm处切穿深层巩膜床，每次切开范围不得大于１个时钟位，可见睫状体上腔液体流出，充分排净液体后，在角膜缘后1.5mm切穿巩膜深层，用10-0尼龙缝线依次穿过深层巩膜切口前唇、睫状体组织和巩膜切口后唇，边切边缝，每针相隔约1.5mm，分别缝合巩膜瓣及结膜瓣[3]。
1.3评价指标
21例外伤性睫状体脱离患者均于治疗后14～30天进行视力、眼压、前房深度、房角镜、眼底检查，术后随访３～6个月。治疗前后采用秩和检验对最佳矫正视力（BC-VA）进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后BC-VA对比
治疗前BC-VA低于0.1有19例，0.1～0.5有9例；治疗后0.1～0.5有5例，0.5～0.8有23例，差异有统计学意义（H＝9.02，P＜0.05）。见表。
3.讨论
睫状体脱离目前是眼球外伤后常见的疾病之一，是指睫状体与巩膜之间的分离，睫状体纵行肌与巩膜突未分离。此分离从巩膜突开始，向后延伸形成一间隙，房水直接进入脉络膜上腔间隙。该病临床表现可见：视力减退、低眼压、前房变浅、瞳孔变形、虹膜睫状体炎、晶状体混浊、眼底改变出现视乳头充血、水肿、视网膜静脉扩张，后极部视网膜水肿，黄斑区放射状皱褶形成。研究证明手术封闭断离口是治疗睫状体分离的关键，此病手术治疗方式多种多样，睫状体缝合术封闭断离口，是治疗此病的一种传统而有效的手段[4]。睫状体脱离的治疗方案一直以来存在争论，但其主要目的是恢复正常眼压和前房，阻止房水经睫状体脉络膜上腔外流，文献报道的治疗方法包括散瞳、激光光凝、睫状体冷凝以及手术等。
本研究中，对于睫状体脱离范围＜60°者患者采用药物治疗，主要使用阿托品，对于睫状体脱离范围＞60°且药物治疗不能缓解症状者，行睫状体缝合手术。采用阿托品散瞳和促使房水生成的药物，同时应用抗生素感预防感染，包扎患眼的方式，一般都能取得良好的效果。治疗前后28例患者的最佳矫正视力（BC-VA）进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，睫状体脱离的治疗关键是封闭断离口。应进行细致的显微镜下检查，如存在明确断离口，根据提示范围有针对性地封闭裂口能有效治疗睫状体脱离；对没有明确断离口的睫状体脱离，可采取保守治疗的方法，多能取得满意疗效。睫状体分离缝合复位术仍是目前一种可靠有效的治疗方法。
【参考文献】
[1]何华，朱琦.21例外伤性睫状体脱离的临床观察[J].临床眼科杂志，2015，23（4）：371-372.
[2]苗兰荚，张瑞君，王彦军.外伤性睫状体脱离46例手术治疗分析[J].中华误诊学杂志，2007，7（28）：6874-6875.
[3]罗丽华高立新.外伤性睫状体脱离临床特点及治疗效果分析[J].临床和实验医学，2017,16（20）：2073-2076.
[4]赵宁，张瑞君，冯浩，等.UBM指导下眼挫伤睫状体脱离缝合术的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（9）：1731-1733.