湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
【摘要】目的：探讨分析米索前列醇与催产素在晚期妊娠引产中的应用效果。方法：将92例均分为米索前列醇组与催产素组，对比两组引产效果、母婴分娩结局。结果：米索前列醇组引产总有效率为89.1%，剖宫产率为21.7%，总产程时间和临产时间分别为（10.3±2.2）h、（11.2±4.1）h，与催产素组相比差异显著（P＜0.05）；两组羊水粪染率与新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米索前列醇用于晚期妊娠引产效果满意，剖宫产率低，临床可在规范用药指征、明确禁忌症和具体方法的基础上加以应用。
【关键词】晚期妊娠引产；米索前列醇；缩宫素；效果
目前，催产素是临床引产中的一种首选促宫颈成熟药物，但对于宫颈成熟度较差的孕产妇而言很容易引产失败[1]。本研究以2015年2月~2016年2月间纳入的92例晚期妊娠引产孕产妇为研究对象，观察探讨了米索前列醇与催产素在晚期妊娠引产中的应用效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
按照中华医学会妇产科学分会产科学组制订的《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》[2]相关标准将2015年2月~2016年2月我院妇产科收治的92例晚期妊娠引产患者纳入本次研究，年龄23~37岁，平均（28.5±3.4）岁；孕周39~42周，平均（40.5±0.9）周；其中64例为初产妇，28例为经产妇；宫颈Bishop评分平均为（5.2±1.3）分。根据随机数字表法将入组对象均分为米索前列醇组和催产素组，两组病例的年龄、孕周、产次、宫颈Bishop评分等基线特征相似，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
米索前列醇组应用浙江仙琚制药股份有限公司提供的米索前列醇，常规消毒后经阴道后穹窿给药，给药量为25ug。催产素组给予催产素，取500ml5%葡萄糖溶液+2.5个单位催产素静滴，起始用量为8滴/min，观察孕产妇宫缩情况并适当调整滴速，最高不超过30滴/min。若宫缩效果仍不满意，则催产素浓度加倍。
1.3统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）
表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组引产总有效率对比见表1。
注：两组数据对比aP＜0.05
3讨论
晚期妊娠引产是产科临床利用药物等手段在自然临产前发动产程，最终实现分娩目的，其中宫颈成熟程度是决定引产成功与否的一个关键性因素。一般来说宫颈Bishop评分＞6分就已成熟，而评分越高，则意味着成功引产的几率越高，临床对于Bishop评分＜6分的孕产妇应采取促宫颈成熟措施。应强调的是，促宫颈成熟最理想的状态是近似于宫颈自然成熟，即不会导致子宫收缩过强、不会过度刺激或干扰子宫，对子宫血流量无影响，不会导致严重的母婴并发症[3]。正确、科学地选择促宫颈成熟方法对于引产效果和安全性来说极为关键。
米索前列醇和催产素是临床常用的两种促宫颈成熟药物，前者是前列腺素PGEI类似物，为人工合成，其用于晚期妊娠促宫颈成熟的效果已经得到国内外诸多研究的证实。米索前列醇可软化宫颈，松弛宫颈平滑肌，收缩宫体平滑肌，利用牵拉作用扩张宫颈，有效促进子宫收缩并发动分娩，效果确切，安全性较高。但存在宫缩过频、过强的问题，有可能造成羊水粪染以及新生儿窒息等危险事件。本次研究中米索前列醇组中即有4例羊水粪染，3例新生儿窒息，但与催产素组相比并无明显差异（P＞0.05）。催产素在引产和催产方面的应用也极为广泛，其利用结合催产素受体来发挥药物效果。由于宫颈上催产素受体分布相对较少，因此催产素不会直接干预宫颈成熟，而是对子宫平滑肌产生选择性兴奋作用，进而加快子宫收缩频率，增强收缩力，最终促进宫颈成熟并发动产程。临床出于对用药安全性的考虑，在应用催产素时多选择小剂量滴注给药的方法，产妇需要长时间卧床，活动受限而对自然分娩产程有不良影响。此外，催产素促宫颈成熟所需时间一般不少于48~72h，且有较大几率失败，长时间待产往往会导致产妇丧失信心，并产生焦虑、疲劳以及怀疑等情绪。本次研究中米索前列醇组引产成功率为43.5（20/46），总有效率为89.1%，剖宫产率为21.7%，与催产素组相比差异显著（P＜0.05），且总产程时间和临产时间更短，说明米索前列醇在晚期妊娠引产中的效果优于催产素。此外邹丽颖[4]等研究报道称米索前列醇有可能导致经产妇急产，本研究并未发现这一问题，说明本次用药方法是可取的，也可能与纳入样本量相对较少有关，有待于进一步积累和总结。
综上，米索前列醇用于晚期妊娠引产效果满意，剖宫产率较低，临床可在规范用药指征、明确禁忌症和具体方法的基础上加以应用。
参考文献：
[1]冯晶瑾，王玉贤.三种方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较与分析[J].生殖医学杂志，2013，22（2）：132-134.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.
[3]郑剑兰，付景丽，张小琼等.双球囊导管及O.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：610-612.
[4]邹丽颖，范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010，45（1）：17-21.